Выздоровление от вич

Почему возникает язвенная болезнь

1. Заражение бактерией Helicobacter pylori (H. pylori)

С H. pylori сосуществует примерно половина населения Земли. Подхватить бактерию очень просто, ведь инфекция передается не только через воду, еду и столовые приборы, но даже через невинные поцелуи — так что большинство людей заражаются еще в детстве.

Попадая в желудок, бактерия начинает вырабатывать вещества, которые повреждают слизистую. В ответ на вторжение клетки организма человека могут запустить иммунный ответ. Если это происходит, начинается воспаление. Это может привести к расстройству желудка, гастриту, язвенной болезни и даже увеличить вероятность развития рака желудка.

При этом у большинства людей, заразившихся H. pylori, проблем не возникает — за тысячелетия эволюции организм человека приспособился нейтрализовывать вред, который бактерия может причинить слизистым. Механизм сдерживания дает сбой только у некоторых людей, причем точные причины, из-за которых бактерия выходит из-под контроля, пока неизвестны.

По статистике, язвенной болезнью заболевает около 1% носителей H. pylori — это в 6–10 раз выше, чем у незараженных людей. А если учесть, что бактерия живёт примерно у половины населения земного шара, получается, что шанс заполучить язвенную болезнь из-за бактерий есть у каждого двухсотого человека в мире.

2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Популярные обезболивающие продаются без рецепта: аспирин, ибупрофен и напроксен. НПВС блокируют работу двух ферментов — циклооксигеназ (ЦОГ 1 и ЦОГ 2). Оба фермента отвечают за синтез химических веществ — простагландинов, которые принимают участие в воспалительной реакции. Однако помимо «воспалительных» простагландинов ЦОГ 1 создает еще и «защитные» простагландины, которые помогают поддерживать целостность слизистой оболочки желудка. А поскольку обезболивающие блокируют и ЦОГ 1, и ЦОГ 2, НПВС одновременно лечат воспаление и калечат слизистую желудка.

Необходимость принимать НПВС длительно или на постоянной основе возникает, например у людей с больной спиной или суставами, при артритах, заболеваниях сердца или после инфарктов. В таком случае необходимо защищать желудок, принимая дополнительные лекарства (предварительно проконсультируйтесь с врачом). Кроме того, не следует забывать и про хеликобактер, потому что вместе с НПВС она повреждает желудок сильнее.

Главная подлость таких препаратов заключается в том, что они немного обезболивают желудок, и язва в нем может не давать никаких симптомов. Но позже риск получить опасное осложнение — кровотечение — повышается.

Тем, кто не имеет серьезных проблем со здоровьем, требующих постоянного приема обезболивающих и противовоспалительных, нужно помнить о жаропонижающих — они относятся к той же группе лекарств. Проблема в желудке может возникнуть, если вы в течение длительнго времени сбиваете температуру при помощи таблеток.

Как правило, обезболивающие провоцируют язву (желудка или кишки) у тех людей, которые вынуждены принимать их каждый день. Кроме того, в группу риска попадают люди:

  • старше 70 лет,
  • принимающие несколько безрецептурных обезболивающих одновременно,
  • с одним или несколькими хроническими заболеваниями — например с диабетом и сердечно-сосудистыми болезнями, и те, кто раньше страдал язвенной болезнью,
  • курящие и употребляющие алкоголь.

Есть и еще одна причина развития язвенной болезни — синдром Золлингера-Эллисона, при котором на стенке двенадцатиперстной кишки образуется множество крохотных опухолей — гастрином, выделяющих большое количество кислот, постепенно растворяющих стенку кишки. К счастью, болезнь очень редкая — встречается у одного человека на миллион. Ситается, что риск развития заболевания связан с генетической предрасположенностью.

Причиной развития язвенной болезни могут также стать тревожность и депрессия. Последние исследования свидетельствуют, что чем больше стаж или длительность депрессии, тем выше вероятность появления язвы.

Применение АРВ-терапии в одной и нескольких таблетках

Препараты, содержащие фиксированные дозы нескольких активных веществ, начали производить не сразу: «Изначально не понимали, что нужно комбинировать компоненты. Когда это поняли, не было идеи — делать фиксированную комбинацию. Потом появились первые формы, например препарат Атрипла», — рассказывает Антон Еремин, медицинский директор фонда «СПИД.ЦЕНТР» и врач-инфекционист Московского областного центра по борьбе со СПИДом. По словам эксперта, в мировом сообществе врачей сложился определенный стандарт лечения: «Пациентам без резистентности (невосприимчивости организма к воздействию некоторых препаратов. — Прим. ред.), у которых впервые выявляют ВИЧ-инфекцию, назначают препарат комбинированной формы».

В России есть рекомендации, которым должны следовать врачи, назначая терапию от ВИЧ-инфекции: «Когда человек в России только начинает принимать терапию, ему должны назначать препараты первой линии. Сейчас, в начале 2021-го, комбинированные препараты хотя и упоминаются среди препаратов АРВТ первой линии, но их применение рекомендовано только в особых случаях».

И хотя препараты в фиксированной комбинации доз не входят в препараты первой линии, они все равно появляются на российском рынке, говорит Антон Еремин: «Если у нас раньше в одной таблетке была только Эвиплера, то в 2020 году появились Генвоя, Биктарви».

Число тех, кто в России принимает АРВ-терапию в одной таблетке, очень мало. Такие препараты закупаются для определенных групп людей — детей, пациентов, у которых есть сложности с приемом терапии и резистентность: «Если взять всех пациентов с ВИЧ, которые принимают терапию в России, я думаю, что не больше пяти процентов из них получают комбинированные препараты, а все остальные принимают по несколько таблеток», — рассказывает эксперт.

Последние новости о лечении ВИЧ

В ближайшее время российские ученые планируют создать вакцину от ВИЧ – об этом летом 2018 года сообщил руководитель отдела молекулярной диагностики и эпидемиологии ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Герман Шипулин. Это не означает, что ВИЧ будет излечим в 2019 году, поскольку речь идет только о втором этапе доклинических испытаний. Эксперименты с будущей вакциной будут проводиться на мышах, которым трансплантирован костный мозг человека. Согласно прогнозам, новое вещество должно блокировать рецепторы белка CCR5, тем самым препятствуя проникновению вируса в клетки иммунной системы. Это поможет не только остановить прогрессирование инфекции у ВИЧ-позитивных пациентов, но и исключить возможность инфицирование здоровых людей. Ориентировочные сроки создания вакцины – 5 лет.

Не менее обнадеживающие новости о лечении ВИЧ поступают и от зарубежных коллег. Так, специалисты Пенсильванского университета (США) предлагают лечить инфекцию с помощью методики «цинковых пальцев». Ее предполагаемая эффективность основана на уже знакомой нам невосприимчивости мутаций CCR5-Δ32 к вирусу. Но поскольку она встречается далеко не у каждого человека, американские ученые предлагают подвергать белок CCR5 генной терапии, добиваясь искусственной мутации и получения необходимой CCR5-Δ32. Методика «цинковых пальцев» уже была опробована на добровольцах. Ее результаты подтверждают снижение уровня вирусной ДНК в крови пациентов до незначительных или неопределенных показателей.

Немецкие ученые оповестили мировую общественность о создании принципиально нового препарата для лечения ВИЧ. Разработанный ими Brec1 способен вырезать вирусную ДНК из пораженных клеток иммунной системы. Успешные эксперименты с новым препаратом проводились in vitro и на животных. Но об испытаниях на добровольцах пока речь не идет, поскольку разработчики Brec1 опасаются, что вместе с уничтожением вируса, может пострадать и иммунная система человека. Чтобы развеять все сомнения, немецкие специалисты планируют провести дополнительные тесты препарата на животных.

На 2019 год команда ученых Калифорнийского института (США) во главе с Д.Балтимором запланировала провести интересный и многообещающий эксперимент на добровольцах. Его концепция принципиально нова – для уничтожения вируса предлагается использовать не возможности иммунной системы, а клетки мышц человека, способные синтезировать антитела к ВИЧ. Для получения таких способностей, мышечные клетки предварительно подвергают генной терапии. Ее успешность подтвердили опыты на мышах. Теперь очередь за испытаниями на добровольцах.

Помимо создания лекарства и вакцины, ученые совершенствуют и методы профилактики ВИЧ. В середине 2016 года завершился масштабный эксперимент, проводимый специалистами Национальных институтов здравоохранения (США). Они разработали вагинальное кольцо с Дапивирином, который должен снизить риск инфицирования ВИЧ во время незащищенного полового акта. В проводимом специалистами исследовании, приняли участие жительницы Южной Африки, Уганды, Зимбабве и Малави – страны, в которых традиционные методы профилактики ВИЧ не имеют успеха. Для участия в эксперименте были отобраны женщины, входящие в группу риска. Для чистоты эксперимента их разделили на 2 группы, одна из которых получила вагинальное кольцо с Дапивирином, а другая – плацебо. По результатам исследования было установлено, что использование кольца с препаратом снижает риск заражения на 27%. Разработку американских ученых планируют запустить в массовое производство. Ожидается, что стоимость вагинального кольца с Дапивирином составит не более 5$.

Что такое язва желудка

На самом деле язвы могут возникать не только в желудке, но и в части кишечника, которая расположена сразу за желудком. А поскольку причина у обеих проблем одна, правильнее называть болезнь не «язвой желудка», а «язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки», или пептической язвенной болезнью.

Наш желудок — это мышечный мешок, в котором присутствуют едкие желудочные соки из смеси пищеварительных ферментов и соляной кислоты. Мышцы перемешивают попавшую в желудок пищу, а желудочный сок убивает микробов и расщепляет еду на составляющие, которые потом частично всасываются в кишечнике. От самопереваривания орган защищает слизь, которую выделяет внутренняя выстилка желудка — слизистая.

При язвенной болезни на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки появляются воспаленные участки. А поскольку воспалённая оболочка выделяет меньше слизи, чем нужно для защиты, соляная кислота и ферменты начинают разъедать стенки желудка. В результате человек чувствует тупую или жгучую боль, которая может возникнуть в области между пупком и грудиной.

Как лечат язвенную болезнь

Лечение язвенной болезни зависит от причины, которая её вызвала. В большинстве случаев пациентам:

  • подбирают антибиотики — чтобы избавиться от H. pylori, если удалось её обнаружить;
  • назначают лекарства, подавляющие производство кислоты в желудке (ингибиторы протонной помпы или антациды), — эти препараты не используются для лечения, но их можно применять для облегчения симптомов не более двух недель (перед применением необходимо проконсультироваться с врачом);
  • рекомендуют прекратить либо приостановить приём нестероидных противовоспалительных препаратов — даже если язвенная болезнь не связана с этими лекарствами, они могут усиливать неприятные симптомы. В некоторых случаях доктор может назначить другие обезболивающие на замену.

Облегчить состояние поможет соблюдение некоторых рекомендаций: например временный отказ от острой еды и алкогольных напитков. Однако рекомендации по образу жизни зависят от того, где именно находится язва, поэтому следует обсудить их с лечащим врачом. В среднем для полного заживления язвы нужно две недели, но некоторым людям приходится принимать лекарства дольше — месяц-полтора.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки должна быть быстро вылечена! Если язва не заживает более шести месяцев, требуется консультация онколога. Длительное повреждение повышает риск развития онкологических заболеваний. Именно поэтому людей, у которых была или есть язва желудка, ставят на контроль, после язвы каждый год в течение пяти лет нужно делать гастроскопию.

Каковы пути передачи ВИЧ? Все ли они имеют одинаковую значимость?

Все пути связаны с биологическими жидкостями человека.

ВИЧ обнаруживается в:

крови;
сперме и предсеменной жидкости («пре-сперма»); 
ректальной слизи; 
вагинальном секрете; 
грудном молоке.
Для заражения эти жидкости должны попасть в кровь через слизистую оболочку (например, слизистую оболочку влагалища, прямую кишку или мужскую уретру), разрывы кожи (например, порезы или язвы во рту) или с помощью средств для инъекций.

Основные способы заражения ВИЧ по мере их распространенности:

секс без презерватива с инфицированным человеком — особенно вагинальный и анальный; 
совместное использование шприцев; 
передача от матери ребенку во время беременности, родов и кормления грудью; 
переливание зараженной крови и пересадка органов/тканей.

Симптомы и последствия

Итак, в статье, совсем недавно, 20 апреля, опубликованной в журнале Clinical Immunology тремя исследователями из Гарвардской школы медицины, предлагается короткий обзор того, что мы знаем о патологии COVID-19.

Как мы знали и ранее, болезнь, вызываемая вирусом, наиболее тяжело протекает у людей старшего возраста, особенно у тех, кто уже имеет такие заболевания, как гипертонию, диабет, сердечно-сосудистые заболевания либо хронические заболевания легких. По факту смертность в Китае среди указанных групп риска и людей старше 80 лет составила 16 %.

По словам гарвардских ученых, с ростом количества случаев и распространением вируса по новым континентам у исследователей появилась возможность уточнить симптомы и общую картину заболевания.

Легкие человека с COVID-19 до терапии (слева) и после (справа).

Так, предположение, что инфекцией чаще заболевают при прочих равных условиях мужчины, с ростом зарегистрированных случаев не подтвердилось. Сейчас ученые говорят о том, что они не наблюдают половых различий в уязвимости к вирусу.

Кроме того, теперь можно с уверенность сказать, что средний инкубационный период составляет около пяти дней, а средний процент смертности от вируса — 2,3 %, несмотря на более высокую смертность в Италии среди пациентов старшего возраста (в когорте старше 70 она составила 7,2 %). 

Среди причин смерти на фоне развития двусторонней пневмонии (воспаления легких) — дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром наряду с полиорганной недостаточностью. Последний пункт важный. Оказалось, что вирус способен поражать клетки не только легких, но и сердца, кишечника, почек и мочевого пузыря, поскольку все они связаны с «профильным» для SARS-CoV-2 функциональным рецептором — ферментом ACE2 (в русской литературе известным как ангиотензинпревращающий фермент 2).

Проникновение вируса SARS-CoV-2 в клетку. Схема. 

ACE2 — это тот «ключик», благодаря которому вирус попадает в клетку. Больше всего ACE2 производится клетками эпителия легких, а именно в верхней его части в альвеолярном пространстве. Тут действие вируса оказывается максимально разрушительным. Но эпителием легких и дыхательными путями дело не ограничивается.

Еще одним важным дополнением к тому, что мы знаем о заболеваниях, связанных с SARS-CoV-2, является наличие у значительного числа особо сложных пациентов так называемого ДВС-синдрома, характеризующегося образованием диссеминированных тромбов внутри кровеносных сосудов. И это существенно корректирует наше представление о течение болезни и причинах смертности от нее.

Как указывается в одном из исследований, опубликованном в американском Journal of thrombosis and haemostasis около двух недель назад, 71,4 % людей, умерших от COVID-19, имели именно такие симптомы, в то время как из выздоровевших — только 0,6 %. Этот синдром в анализах характеризуется повышенным содержанием продуктов распада фибрина (d-димер) и фибриногена, высокий уровень которых обычно является главным сигналом для врачей при диагностике тромбоза.

Из этого следует, что к основным антибиотикам и противовирусным препаратам, которыми сейчас лечится COVID-19, скорее всего, в ближайшем времени будут добавлены антикоагулянты для предотвращения тромбоза вен.

Почему ВИЧ и СПИД нельзя вылечить?

Существует, по крайней мере, 2 причины.

Попадая в организм гены вируса встраиваются в геном клеток, имеющих CD4-рецепторы на своей поверхности. После этого начинается продукция новых копий вируса. Размножение ВИЧ прекращается при современном лечении. Однако пораженные клетки иммунной системы становятся своеобразным резервуаром ВИЧ и не могут быть освобождены от него всеми доступными на сегодняшний день методами. Они-то и становятся причиной прогрессирования инфекции, ведь в любой момент репродукция вируса может возобновиться.

Также стоит отметить, что до сих пор только 59% больных взрослых по всему миру получают лечение. Это способствует постоянной циркуляции инфекции в человеческой популяции и увеличивает количество пораженных ВИЧ.

Вместо рака

Само лекарство впервые синтезировал еще в 1964 году американский ученый Джером Хорвиц (Jerome Phillip Horwitz), изначально он предполагал использовать его в рамках химиотерапии для лечения опухолей (рака и саркомы). По идее создателей, AZT должен был работать как антиметаболит, нарушающий процесс биосинтеза ДНК раковых клеток. Как и другие антиметаболиты, в клетке азидотимидин должен был конкурировать с нормальными нуклеотидами, из которых обычно строятся нуклеиновые кислоты.

Территориальное распространение ВИЧ-1 группы МЦвет кружков, которыми отмечены выбранные места, соответствует предполагаемому времени появления на данных территориях ВИЧ-1 группы М из Киншасы. Наиболее вероятные пути распространения вируса располагаются по транспортной сети ДРК (железные дороги, водные пути), которая функционировала до 1960 года. В левом нижнем углу представлен градиент, который отображает временную шкалу распространения вируса.

Каков тут принцип? Чтобы понять, придется немного поднапрячься: если вы вспомните, как обычно изображаются в школьных учебниках спирали нуклеиновых кислот, то заметите, что по плоскости спирали художники-иллюстраторы, как правило, изображают прямоугольные частицы четырех чередующихся между собой цветов. Это и есть те самые нуклеотиды — «кирпичики», из которых состоят ДНК и РНК. РНК состоит из сахара рибозы и азотистых оснований: гуанина, аденина, урацила и цитозина. ДНК — из другого моносахарида (дезоксирибозы) и азотистых оснований: гуанина, аденина, цитозина и тимина.

Тимидин — это нуклеозид, состоящий из сахара дезоксирибозы и азотистого основания тимина. Азидотимидин — его аналог, который при делении клетки может замещать правильный «кирпичик» в ДНК, делая клетку нежизнеспособной. Препараты такого типа удачно использовались в химиотерапии рака, поскольку включение антиметаболитов в нуклеиновые кислоты в клетках опухоли происходит интенсивнее, чем в нормальных клетках. Расчет врачей был на то, что, лишь слегка задевая здоровые клетки организма, лекарство, попав в него, будет мешать делиться именно раковым. Но с AZT такого не произошло.

Юлука (Джулука)

Препарат одобрен FDA в ноябре 2017 года.

Первый полный безнуклеозидный режим терапии, в котором содержится только два препарата вместо трёх и более, как в стандартных схемах лечения ВИЧ-инфекции. Содержит 50 мг долутегравира и 25 мг рилпивирина. Подходит для продолжения терапии пациентов, чья вирусная нагрузка стабильно подавлена последние полгода или дольше.
Побочные эффекты те же, что и у долутегравира и рилпивирина. Но уже сейчас специалисты FDA отмечают, что токсичность препарата ниже, чем у классических схем из трех-четырех препаратов. Это связано с меньших количеством действующих веществ и отсутствием в схеме нуклеозидных (нуклеотидных) аналогов.

Перед началом приёма стоит исключить мутации вируса, которые ведут к резистентности к рилпивирину.

Мария Годлевская

живет с ВИЧ 18 лет, принимает АРВТ 7,5 лет

Перед началом приема АРВТ показатели были: 1200 CD4-клеток и больше 200 000 копий мл. вирусной нагрузки. Иммунка у меня всегда была высокая, меньше 1000 CD4-клеток не падала, при этом были достаточные серьезные проблемы со здоровьем: опоясывающий лишай, герпес, кандидоз, постоянно что-то мучило. 

В момент ухудшения состояния здоровья, но с высоким уровнем иммунитета, поняла, что в любом случае нужно идти ко врачам и добиваться лечения, вне зависимости от того, сколько у меня иммунных клеток. Поняла, что их падения я просто не дождусь.

Страхов перед приемом терапии у меня не было, я ждала показателей — тогда они еще были принципиально важны для назначения препаратов. Понимала, что от терапии зависит качество моей жизни.

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ/NRTI). Комбинированные препараты.

МНН Зидовудин+Ламивудин
Дата регистрации FDA 27.09.1997
Дата регистрации в России 2009
Формы выпуска в перечне ЖНВЛП таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Наличие лекарственного препарата и формы выпуска в перечне ЖНВЛП Да
Ссылка на ГРЛС Перейти в ГРЛС
Торговые названия
Торговое название Форма выпуска
Комбивир (GlaxoSmithKline) таблетки 300 мг+150 мг
Вирокомб (Ranbaxy, Индия) таблетки 300 мг+150 мг
Дизаверокс (Фармасинтез, Россия) таблетки 300 мг+150 мг
Зидовудин+Ламивудин (ЗАО «Астрафарм», Россия) таблетки 300 мг+150 мг
Зидовудин+Ламивудин-Виал (Виал, Россия) таблетки 300 мг+150 мг
Зилакомб (Фармстандарт, Россия) таблетки 300 мг+150 мг
МНН Абакавир+Ламивудин+Зидовудин
Дата регистрации FDA 14.11.2000
Дата регистрации в России 2009
Формы выпуска в перечне ЖНВЛП таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Наличие лекарственного препарата и формы выпуска в перечне ЖНВЛП Да
Ссылка на ГРЛС Перейти в ГРЛС
Торговые названия
Торговое название Форма выпуска
Тризивир (GlaxoSmithKline) таблетки 300 мг+150 мг+300 мг
МНН Абакавир+Ламивудин
Дата регистрации FDA 02.08.2004
Дата регистрации в России 2007
Формы выпуска в перечне ЖНВЛП таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Наличие лекарственного препарата и формы выпуска в перечне ЖНВЛП Да
Ссылка на ГРЛС Перейти в ГРЛС
Торговые названия
Торговое название Форма выпуска
Кивекса, Epzicom (ViiV Healthcare) таблетки 600 мг+300 мг
Абакавир/Ламивудин-Тева (Teva) таблетки 600 мг+300 мг
Алагет (Фармасинтез, Россия) таблетки 600 мг+300 мг
Абакавир+Ламивудин (Aurobindo Pharma, Индия) таблетки 600 мг+300 мг
МНН Эмтрицитабин+Тенофовир
Дата регистрации FDA 02.08.2004
Дата регистрации в России 2011
Формы выпуска в перечне ЖНВЛП
Наличие лекарственного препарата и формы выпуска в перечне ЖНВЛП Нет
Ссылка на ГРЛС Перейти в ГРЛС
Торговые названия
Торговое название Форма выпуска
Трувада (Gilead, Великобритания) таблетки 300 мг+200 мг
Тенофовир+Эмтрицитабин (Aurobindo Pharma, Индия) таблетки 300 мг+200 мг
Дабловир (Биокад, Россия) таблетки 300 мг+200 мг
Доквир (Фармасинтез, Россия) таблетки 300 мг+200 мг
МНН Ламивудин+Фосфазид
Дата регистрации FDA
Дата регистрации в России 2018
Формы выпуска в перечне ЖНВЛП
Наличие лекарственного препарата и формы выпуска в перечне ЖНВЛП Нет
Ссылка на ГРЛС Перейти в ГРЛС
Торговые названия
Торговое название Форма выпуска
Фосфаладин (ООО «АЗТ ФАРМА К.Б.», Россия) таблетки, покрытые пленочной оболочкой 150 мг+400 мг

Новые препараты, пациенты и антитела

Западные ученые тем временем отчитываются в успехах технологии пересадки родного, не модифицированного, материала с целью элиминации вируса.

В Сиэтле весной 2019 года на крупнейшей Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2019) безусловной сенсацией стало известие о фактическом излечении, а вернее элиминации, вируса иммунодефицита в организме сразу двух пациентов — из Германии (дюссельдорфский пациент) и Англии (лондонский пациент).

Обоим мужчинам в ходе терапии рака был пересажен костный мозг от донора, имеющего врожденную резистентность (устойчивость) к ВИЧ.

Всего на данный момент это третий случай подобного исцеления. Первый имел место также в Германии (берлинский пациент) — осенью прошлого года мы публиковали интервью с врачом, который работал с ним. Однако до последнего времени считалось, что повторить берлинской эксперимент невозможно. В этом году стало окончательно ясно, что несмотря на все издержки (весьма токсичная химиотерапия перед пересадкой) эта технология может быть распространена и на других пациентов, живущих с вирусом.

Главной альтернативой пересадке костного мозга и генной модификации по-прежнему остаются так называемые широко нейтрализующие антитела, способны распознавать штаммы ВИЧ и блокировать их проникновение в здоровые клетки.

Как считается, введение их пациенту может стать более безопасным методом терапии, способным заменить актуальную антиретровирусную терапию препаратами, препятствующими репликации вируса в организме за счет ингибирования работы того или иного фермента вируса в клетке.

Как стало известно в этом году, дальнейшими их разработками займется такой фармгигант, как ViiV Healthcare GSK. Антитела, исследуемые ее подразделениями, носят название N6LS и действуют целенаправленно против вирусов, которые прикрепляются к белку gp120 на поверхности CD4+ T-лимфоцита. На фазе исследований IIа, к которым приступает компания, будут оценены эффективность и безопасность использования антител у людей.

Кроме того, в октябре этого года исследователи из Глэдстоуна в сотрудничестве с компанией Xyphos Biosciences предложили новую технологию для борьбы с резервуарами ВИЧ-инфекции.

Наличие этих резервуаров остается главной причиной, по которой традиционная АРВТ пока не в силах полностью уничтожить вирус в организме. Ученые из Глэдстоуна считают, что можно сократить количество инфицированных клеток при помощи новой технологии, разработанной на основе CAR-T и получившей название convertible CAR. Она создает иммунные клетки — цитоксичные Т-лимфоциты, на поверхность которых выводятся антитела, позволяющие Т-лимфоциту прикрепиться к необходимой клетке, а затем атаковать и уничтожить ее.

Преимущество convertible CAR в том, что с ее помощью к лимфоцитам можно прикрепить любое количество антител, тогда как CAR-T предполагает борьбу только с одним типом заболевания. Это делает новую технологию пригодной для лечения ВИЧ, у которого огромное количество генотипов.

Проблемы и успехи лечения ВИЧ-инфекции

Помимо способности к мутациям, вирус обладает высокой резистентностью по отношению к препаратам антиретровирусной терапии. Если лекарство неправильно подобрано, или принимается нерегулярно, или не в тех дозах, то вирус становится устойчивым к препарату и дальнейший его прием не дает положительного результата. Резистентность ВИЧ приводит к появлению штаммов вируса, изначально устойчивых к ВААРТ. Постепенно мутации резистентности накапливаются и активно распространяются, что затрудняет проведение терапии и ускоряет наступление стадии СПИД.

Учитывая резистентность вируса, тритерапия проводится по четкому графику, который предполагает, что ВИЧ-инфицированный пациент должен принимать лекарство несколько раз в сутки, в строго определенное время. Любые отклонения от графика, самостоятельное увеличение или снижение дозы недопустимы! Естественно, что соблюдать данный режим под силу не каждому пациенту, что значительно снижает эффективность терапии и ставит под сомнение все лечение. Поэтому активно разрабатываются новые схемы ВААРТ, предполагающие однократный прием препарата в сутки. Для однократного приема уже одобрены препараты: Атазанавир, Абакавир, Диданозин, Тенофовир, Ламивудин, Эмтрицитабин, Эфавиренз и другие антиретровирусные средства.

Побочные эффекты антиретровирусных препаратов – еще одна проблема, с которой сталкиваются специалисты и их пациенты. Часть побочных эффектов проявляется практически сразу, что позволяет провести корректировку ВААРТ, а другая часть приводит к тяжелым последствиям. Патология может развиваться скрытно, на протяжении нескольких лет. Всего несколько примеров препаратов и их побочных эффектов.

  • Невирапин – может провоцировать развитие цирроза печени и синдрома Стивенса.
  • Ставудин – может вызвать развитие лактатацидоза, гиперлипидемии и липодистрофии.
  • Зидовудин – провоцирует панкреатит, угнетение функций костного мозга, анемии, расстройства ЖКТ.

Побочные эффекты создают дополнительную нагрузку на организм пациента. Чтобы избежать этого, необходимо регулярно обследовать все органы и системы ВИЧ-инфицированного и при необходимости корректировать ВААРТ.

Доступность ВААРТ – глобальная для всех пациентов проблема. Лекарство от ВИЧ-инфекции в свободную продажу не поступает. Оно выдается в специализированных медицинских учреждениях. Все расходы на лечение оплачиваются средствами из федерального и регионального бюджета. Пациенты получают препараты бесплатно, однако из-за проблем финансирования и сложности процедуры закупок, периодически возникают перебои с поставками необходимых лекарств. А учитывая тот факт, что они должны приниматься пациентом ежедневно и в строго определенное время, складывается ситуация при которой эффективность ВААРТ значительно снижается. Пропустив всего 1-2 приема препарата, пациенту необходимо корректировать тритерапию — назначать другие лекарства, зачастую более сильного действия и по более высокой стоимости.