Менопауза? да ну ее! ученые узнали, у каких женщин менопауза наступает позднее

Содержание

Лечение

Для восполнения массивной кровопотери, устранения симптомов острой анемии применяется срочное переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы. Вв международной клинике Медика24 всегда есть достаточный запас донорской крови, замороженной плазмы. Это дает возможность быстро восполнить объем крови при большой кровопотере.

При экстренной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии международной клиники Медика24 врачи принимают быстрые меры для остановки кровотечения, такие как внутривенное введение кристаллоидных растворов или тампонада матки. После стабилизации состояния проводится комплексная диагностика и лечение.

Медикаментозное лечение

После установления причины маточного кровотечения в международной клинике Медика24 назначается медикаментозное лечение по показаниям, которое может включать:

  1. Гемостатические препараты.
  2. Гормональные препараты (для нормализации менструального цикла)
  3. Препараты железы (для лечения анемии).
  4. Витаминно-минеральные комплексы.
  5. Окситоцин (для сокращения матки).
  6. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  7. Антифибринолитики.
  8. Антибиотики.

Состояние пациентки находится под постоянным наблюдением врача, который отслеживает динамику лечения.

Это дает возможность своевременно скорректировать курс, если это нужно, отменить, заменить или добавить те или иные препараты.

Хирургическое лечение

Если при диагностике были обнаружены новообразования, они удаляются. Хирургическое лечение в международной клинике Медика24 проводится преимущественно малоинвазивными, гистероскопическими методами.

Малоинвазивные операции не требуют широкого разреза и его заживления, не оставляют внешних следов. Восстановление после таких хирургических вмешательств происходит намного быстрее.

Гистероскопическая полипэктомия, миомэктомия

Удаление полипов, миомы матки выполняется с помощью миниатюрного прибора, который вводится в матку через влагалище.

Гистероскоп оснащен видеокамерой с высоким разрешением, изображение с которой поступает на монитор компьютера. Благодаря этому хирург с высокой точностью контролирует свои действия при удалении полипов, миомы, гнойных очагов, остатков эндометрия или иных образований.

Абляция эндометрия

Один из эффективных методов лечения — разрушение поверхностного слоя эндометрия с помощью радиочастотного излучения, лазера или иным способом.

Абляция эндометрия применяется при климактерических кровотечениях, поскольку ее побочным эффектом является бесплодие.

Гистерэктомия

Если гистологическое исследование показало злокачественный характер опухоли, проводится комплексное лечение, которое включает хирургическую операцию, химиотерапию и другие методы (таргетную, иммунную, лучевую терапию).

В наиболее серьезных случаях принимается решение о хирургическом удалении матки — гистерэктомии с сохранением или удалением маточных придатков.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Время только для себя

Психологи подчеркивают, что менопауза связана с определенным этапом в жизни женщины: обычно она наступает, когда женщина уже достигла стабилизации в личной и профессиональной жизни, а если у нее есть дети, они обычно не требуют постоянного внимания. 

С другой стороны, женщины этого возраста полны энергии и идей. Они знают, чего хотят и как это сделать

Они не беспокоятся о пустых вещах, потому что уже знают, что важно в жизни. И они еще не страдают от болезней старости

Поэтому менопауза – лучшее время, чтобы сосредоточиться на себе, потакать страстям, на которые у вас раньше не было времени, и испытать лучшие приключения в своей жизни. 

Важность половой жизни во время климакса

Менопауза сексу — не помеха, считают медики. Половая жизнь после климакса у женщин благотворно сказывается на кровообращении, улучшает психологическое состояние. У молодых женщин постоянно возникает масса неприятных ощущений из-за регулярных ПМС.

Их часто беспокоят:

  • боли;
  • мигрени;
  • слабость;
  • резкие перепады настроения.

При менопаузе все неприятные ежемесячные симптомы исчезают, как и опасность нежелательной беременности. Начинается вторая молодость. Последние исследования показывают, что качественный секс у пожилых людей увеличивает продолжительность жизни. Этот процесс не дает угаснуть мозговой активности.

Можно ли заниматься сексом в период менопаузы

Секс для женщины является залогом хорошего самочувствия и ощущения полноты жизни. И до, и после наступления менопаузы она нуждается в ласке со стороны мужчины и разнообразном любовном общении. Удовлетворенность при интимной жизни — залог здоровья и долголетия.

Есть ли оргазм без месячных

Женский оргазм после климакса ничем не отличается от обычного, возникающего при регулярной интимной близости.

Быть привлекательной для любимого помогут такие советы:

  • держать себя в хорошей физической форме;
  • пить витамины;
  • регулярно посещать врача;
  • следовать правилам интимной гигиены.

Для устранения неприятных ощущений при половом акте следует пользоваться аптечными препаратами

Немаловажно постоянно поддерживать положительный эмоциональный настрой

Можно ли забеременеть

Вероятность беременности у женщин, вступивших в менопаузу, сохраняется. Конечно, идет снижение активности процессов, отвечающих за размножение, однако яичники все еще производят фолликулы, которые являются инкубатором для половой клетки.

Медицинские факты также подтверждают, что зачатие может наступить и возникнет беременность. Пусть эта вероятность невелика, но исключать ее не стоит. Особенно велик риск в первые два года наступления менопаузы.

Нужно ли предохраняться

По мнению врачей, предохраняться при климате необходимо, поскольку риск зачатия существует

Важно только подобрать способ, удобный конкретной женщине. Но оптимальный вариант — презервативы

Что такое климакс у женщин

Естественное снижение выработки женских половых гормонов (эстрогена, прогестерона), угасание детородной функции и прекращение менструаций является характеристиками климакса. Фолликулярный резерв яичников скудеет, что значительно уменьшает шансы забеременеть и выносить ребенка. Сами яичники с течением перименопаузального периода становятся меньше в два раза.

Симптоматика климакса индивидуальна и зависит от здоровья женщины. Кто-то начинает страдать от перепадов давления, приливов, бессонницы, раздражительности, а кто-то просто отмечает, что месячные стали приходить реже.

Климакс не конец жизни. Более того, с повышением качества медицинских услуг и увеличением продолжительности жизни с климаксом сталкиваются ресурсные, активные, еще молодые в свои 50 лет женщины, которые не готовы мириться с ограничениями и снижением качества жизни. В этом плане современным гинекологам очень повезло – они помогают женщине оставаться заинтересованной, желанной и счастливой на протяжении всей жизни.

★ ★ ★ ★ ★ 

Главный врач клиники

Перименопаузальный период, как правило, начинается в возрасте 45-50 лет. Симптоматически проявляется изменением длительности менструации, увеличением временного интервала между циклами (1-3-6 мес), вегетативными симптомами (подъем АД, тахикардия, потливость, бессонница), генитоуринарным синдромом (сухость во влагалище и на вульве, учащенное мочеиспускание и недержание мочи). Следует обратить на каждый из этих симптомов и не соглашаться на комментарий: ” У Вас же климакс!”. Нам необходимо успеть попасть в “терапевтическое окно”, чтобы рекомендовать оптимальную терапию для поддержания здоровья и высокого уровня качества жизни.

Расстройства психики в период менопаузы

Психологическое воздействие сексуальных изменений в этот период различно и может быть очень тревожным для женщин и их партнеров. Хотя соотношение дистимии и депрессии у женщин любого возраста по сравнению с мужчинами достигает 2:1, многие женщины не лечатся от этой патологии и вступают в период менопаузы с нелеченой депрессивной болезнью. 

С одной стороны, депрессия сама по себе вызывает снижение либидо и проблемы в семейной жизни, сочетание состояния депрессии с периодом менопаузы осложняет любые сексуальные нарушения. С другой стороны, усиливают нарушения психики приливы и другие неприятные симптомы менопаузы.

Медикаментозное лечение депрессивных расстройств  в постменопаузе может повлиять на сексуальность и осложнить существующие физиологические изменения, связанные с менопаузой. Например, новые формы антидепрессантов, к которым относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут вызывать замедленный или отсутствующий оргазм, а также снижать или устранять либидо у некоторых женщин.

Расстройства психики уменьшают желание или просто делают сексуальную активность нежелательной, учитывая нехватку энергии или анатомические трудности, связанные с периодом менопаузы.

Примерно у 1/3 семейных пар сексуальная дисфункция мужчин способствует снижению частоты половых актов, оставшиеся 2/3 семейных пар подвержены влиянию физиологических факторов менопаузы на женщину.

Психологические аспекты старения в меньшей степени влияют на снижение активности половых органов, и приспособление супружеских пар к этим изменениям, чем физиологические эффекты старения. Пары могут выбрать альтернативу традиционному сексуальному контакту. Например, если у партнера-мужчины проблемы с эрекцией, а у женщины задержка ответа, может быть полезной усиленная пенильная стимуляция. Пары, где есть взаимопонимание, в результате развивают более гибкое отношение к своей сексуальности. 

Меноррагии, метроррагии

Маточное кровотечение может возникнуть во время менструации или между менструациями.

В первом случае это означает избыточную кровопотерю. В норме объем менструальной крови составляет 30 — 40 мл. Если он превышает 100 м, это аномальное меноррагическое кровотечение, которое требует диагностики и лечения.

Если выделение крови не связано с менструальным циклом, оно называется метроррагией.

Полименорея означает сокращение интервалов между менструациями и приводит к частой потере крови (разновидность меноррагии).

Менометроррагия означает продолжительные и нерегулярные выделения крови (разновидность метроррагии).

Меры предосторожности

Гинекологи настоятельно советуют женщинам не отказываться от радостей секса. В течение двух лет после прекращения менструального цикла рекомендуется принимать контрацептивы, так как опасность нежелательной беременности по-прежнему сохраняется.

Среди других опасностей выделяются:

При активной половой жизни следует применять барьерные методы предохранения, особенно с малознакомыми партнерами. Лучше всего подойдет презерватив.

Чтобы вести яркую и насыщенную половую жизнь при климаксе, надо учитывать особенности этого периода жизни и соблюдать меры предосторожности даже после наступления постменопаузы

Вагинальная смазка для чего нужна?

Вагинальная смазка — это смазывающая жидкость, которая естественным образом вырабатывается во влагалище женщины.  У здоровой женщины она всегда есть, но количество значительно увеличивается во время полового возбуждения в ожидании полового акта. Может различаться по консистенции, текстуре, вкусу, цвету и запаху в зависимости от того, насколько вы возбудились, фазы менструального цикла, наличия инфекционного процесса, влияния определенных лекарств, генетических факторов и диеты. Нормальный pH влагалищной жидкости составляет между показателями 3,8 и 4,5. Именно кислая среда является условием для развития и роста нормальной микрофлоры влагалища.

Мнение эксперта

Вагинальная смазывающая жидкость содержит воду, аминокислоту пиридин, жировую субстанцию сквален, мочевину, уксусную кислоту, молочную кислоту, сложные спирты и гликоген, кетоны и альдегиды. Гликоген является основным компонентом влагалищной жидкости. Именно из гликогена образуется молочная кислота, так необходимая для создания благоприятной среды нормальной микрофлоры влагалища.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Железы в шейке матки и влагалища создают дополнительно необходимое количество секрета для защиты области гениталий от травм или разрывов. Жидкость медленно движется вниз через влагалище, сохраняя его влажным, чистым, удаляя мертвые клетки эпителия. Это совершенно нормально для большинства женщин —  небольшие белые выделения из влагалища на нижнем белье.

Интимная жизнь

Во время сексуального возбуждения бартолиновы железы (две железы находятся у входа во влагалище) и железа Скина (размещается на задней поверхности мочеиспускательного канала) производят выделение дополнительного количества влагалищного секрета. Эти железы увлажняют влагалищное отверстие и вырабатывают жидкость, которая обладает антимикробным действием.

Побочные эффекты ЗГТ

Заместительная гормональная терапия может вызывать болезненность груди, задержку жидкости, изменение настроения, менструальные кровянистые выделения и кровотечения. Если у вас возникнут какие-либо из этих побочных эффектов, поговорите со своим врачом, так как вам может потребоваться изменение дозы. 

Немедленно обратитесь к доктору, если во время приема ЗГТ у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:

  • внезапная сильная боль в груди (даже если она не распространяется в левую руку);


  • внезапная одышка;


  • необъяснимый отек или сильная боль в икре одной ноги;


  • сильная боль в животе или пожелтение кожи;


  • необычно сильная, продолжительная головная боль, особенно если она впервые или постепенно ухудшается;


  • внезапная частичная или полная потеря зрения;


  • внезапное нарушение слуха или другие нарушения восприятия;


  • трудности с речью;


  • обморок;


  • первый необъяснимый эпилептический припадок;


  • слабость в ногах или руках;


  • очень заметное онемение, внезапно поражающее одну сторону или одну часть  тела.

Если вы принимаете ЗГТ и решили прекратить, спросите своего врача, как это безопасно сделать. Возможно, вам придется постепенно прекратить прием препартов. 

Симптомы

Признаки наступления климакса:

Постоянная сильная потливость в дневное и ночное время.
Ощущение «мурашек» по коже.
Кожные покровы становятся тоньше, они легко повреждаются, становятся сухими.
Постоянно мучают «приливы».
Частые головные боли, мигрени.
Мучительное и регулярное учащенное сердцебиение даже при минимальной физической нагрузке.
Боли в мышцах, суставах и костях.
Снижение чувствительности молочных желез, они могут атрофироваться.
Половая жизни при климаксе начинает приносить неприятные ощущения, падает либидо, сложно достигнуть оргазма.
Мышление слабеет, начинаются сложности с концентрацией внимания, отмечается ухудшение памяти.
Возникают проблемы с эмоциональной стороной жизни: женщина начинает быстро утомляться, раздражаться, испытывает тревогу, легко впадает в депрессию.
Органы половой системы начинают терять эластичность, появляется дряблость, их размеры уменьшаются, начинается атрофия.
Проблемы со слизистой оболочкой влагалища. Во время полового акта могут возникать зуд и дискомфорт, боли, появляться кровянистые выделения.
Водянистые выделения из влагалища.
Ослабевают стенки мочевого пузыря. Это частые мочеиспускания, может ощущаться недержание мочи при любых физических нагрузках.
Риск костных заболеваний: остеопороза и других

Это ведет к хрупкости костей и большей вероятности получения травм при неосторожном движении.
Рост риска заражения воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей, одна из самых распространенных — цистит. Проблемы с полным излечением от них.
Резко возрастает возможность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, может развиться атеросклероз.

Ранний климакс: что делать для улучшения качества жизни женщины?

Даже если климакс наступил в молодом возрасте, это еще не значит, что жизнь закончилась. В такой ситуации главное – не падать духом, находить в своем новом состоянии положительные стороны и вовремя лечить возможные неприятные проявления менопаузы. Сбалансированное питание, соблюдение питьевого режима, занятия спортом и хобби, отказ от курения и употребления алкогольных напитков, массаж и путешествия – все это благотворно сказывается на эмоциональном и физическом состоянии женщины, подвергшейся преждевременному климаксу.

  1. ДЕПРЕССИЯ И СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН В ЕСТЕСТВЕННОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕНОПАУЗЕ. Перехов А.Я. // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2009. – №4. – С. 6-10.

  2. Клинико-функциональная характеристика неврологической патологии у женщин в климактерическом периоде, особенности ее диагностики и диспансеризации в амбулаторно-поликлинических условиях. Синицына, Л. В.,кандидат медицинских наук.  – 2006. – С. 154.

  3. Применение заместительной гормонотерапии для лечения атрофического цистоуретрита при урогенитальных расстройствах в климактерии. В. Е. Бассан // Акушерство и гинекология. — 1999. — № 3. — С. 60–63.

  4. Современные аспекты депрессивных расстройств у женщин в перименопаузе / А. М. Торчинов // Журнал российского общества акушеров-гинекологов. — 2006. — № 3. — С. 34–38.

  5. Климактерический синдром: особенности терапии психоэмоциональных нарушений / А. А. Гависова, М. А. Твердикова, А. А. Балушкина // РМЖ. — 2009. — № 20(359). — С. 1408–1413. 

Популярные вопросы

Мне 40 лет, у меня ранний климакс, замучили приливы, что делать?
На данном этапе можно начать прием Гинокомфорта Климафемин по 1 таблетке 1 раз в день на протяжении 3 месяцев. Это средство содержит фитоэстрогены, антиоксидантные комплексы, что позволит облегчить проявления климактерия. В этот период обратиться на прием к акушеру-гинекологу и провести обследование для решения вопроса о менопаузальной гормонотерапии.

Искусственный климакс 5 лет, сейчас, мне 39. Была операция. До недавнего времени думала, что прелести этого состояния это приливы. Пока не почувствовала как мелкие ссадины, после полового акта. Оказывается это сухость. Не поздно ли мне, могу ли восстановить влагалище после такого периода бездействия? Врач назначила растительную ЗГТ. Крем прибавит шанс более или менее восстановлению?
При сухости в половых путях и для профилактики травм слизистой можно применять гель Гинокомфорт с экстрактом мальвы по 1 дозе 1 раз в день на протяжении 14 дней, далее при необходимости, например, перед контактом. Средство содержит только растительные составляющие и пантенол. Это обеспечивает регенерацию и эластичность. У лечащего доктора можно уточнить, по основному заболеванию нет ли противопоказаний к применению лекарственных форм содержащих эстриол (крем Орниона). 

Здравствуйте! Хирургический климакс, РМЖ в 2011г. Страдаю от сухости влагалища, периодические циститы  и постоянный вагинит после каждого полового контакта. Какие методы профилактики возможны? После каждого контакта?
Здравствуйте!  Во время климакса можно использовать средства, не содержащие гормональных составляющих. В линейке  Гинокомфорт этому требованию отвечает гель с экстрактом мальвы. Это поможет не только увлажнить слизистые, но и восстановить эластичность и помочь в регенерации. Гель можно использовать как перед контактом, так и по мере необходимости без ограничения по времени.

Здравствуйте! У меня наступил искусственный климакс — после операции удалена матка. Мучают сильные и частые приливы. Принимала климадинон — прекратились на полгода, потом состояние ухудшилось. Стала принимать тиогамму вместе с гелем эстрожель, через месяц было улучшение, прекратились приливы. Потом стала сильно болеть и кружиться голова. Уменьшила дозу, вроде бы все нормально. Но через 2 месяца опять вернулись приливы. Сейчас чувствую себя плохо — и голова болит, и приливы продолжаются, плохой сон. Первые приливы начались около 3-х лет назад

Что делать?
Здравствуйте! Важно правильно подобрать медикаментозную менопаузальную гормонотерапию с учётом объёма операции, результата гистологического анализа, возможных противопоказаний. В этот период можно комбинировать лечение с применением негормональных средств, например Гинокомфорт Климафемин по 1 таблетки 1 раз в день на протяжении 3  месяцев

Дополнительно важно исключить патологию щитовидной железы.

Три этапа климакса – как долго длится менопауза?

Менопауза диагностируется, когда менструальное кровотечение не возникает в течение 12 месяцев подряд, и в то же время исключены другие причины аменореи. Средний возраст, в котором женщины переживают менопаузу, составляет примерно 51 год в США и 49–50 лет в Западной Европе. Во всех цивилизованных странах мира женщина в этом возрасте только начинает жить!

  • Пременопауза, то есть период, в течение которого функция яичников постепенно снижается, пока цикличность их функционирования полностью не прекращается. В среднем на это уходит от 5 до 6 лет.
  • Перименопауза, переходный период до и после менопаузы, который начинается незадолго до последней менструации и длится около года. Это когда большинство женщин начинают испытывать типичные симптомы менопаузы.
  • Постменопауза, которая начинается после последней менструации, когда в конечном итоге перестают работать яичники. Эта фаза длится примерно до 65 лет.

Организм женщины привыкает к гормональным изменениям, связанным с менопаузой, примерно к 65 годам. За это время проходит большинство симптомов менопаузы.

Зависимость здоровья от количества половых контактов

Один раз в неделю

Два раза в неделю

Занятие сексом чаще, чем один раз в семь дней значительно укрепляет иммунитет. Интимный акт способствует увеличению активности иммуноглобулина A (IgA)

Иммуноглобулин способствует усилению защитных функций слизистых, что очень важно, ведь именно через слизистые в человеческие организм проникает большинство вирусов и микробов. Более того, интимная близость – отличный способ поделиться микрофлорой, что положительно отражается на иммунитете

Три раза в неделю

В этом случае существует одно значительное «но»: активная половая жизнь полезна для вашего сердца лишь в тех случаях, когда вы занимаетесь сексом каждый раз с тем же партнером. Частая смена партнера наоборот способствует развитию инфарктных заболеваний.

2.Причины

Фундаментальной причиной считают дефицит эстрогенных гормонов. На этом фоне сокращается кровоснабжение, питание, увлажнение слизистой оболочки влагалища и всей урогенитальной системы; по мере отмирания клеточных слоев слизистые истончаются, становясь все более уязвимыми к любым механическим воздействиям, складки обнаруживают тенденцию к разглаживанию. В дегенеративно-дистрофический процесс постепенно вовлекаются подслизистые ткани, ослабевает мышечно-связочный аппарат тазового дна. Развивается вагинальный дисбиоз, рН среды смещается с кислой в щелочную сторону, следствием чего является утрата барьерных функций. Все это чрезвычайно способствует микро- и макротравматизации с занесением всевозможных инфекций.

Установлена и изучается тесная связь между атрофическим вагинитом и сахарным диабетом II типа, который у таких пациенток часто остается недиагностированным или диагностируется запоздало, но значительно усугубляет течение вульвовагинальной атрофии вообще и атрофического вагинита в частности.

Основными факторами риска развития и усугубления атрофического вагинита выступают хронические урогенитальные инфекции, недостаточное питание, гиповитаминозы, заболевания кроветворной системы, сердечнососудистые заболевания, пренебрежение нормами интимной гигиены, ситуации хронического стресса и др.

Причины

Выделение крови может возникнуть на фоне заболевания половой системы или других органов, в частности, из-за патологий гипоталамо-гипофизарной системы, коры головного мозга, щитовидной железы, надпочечников, яичников.

Поэтому в первую очередь врач международной клиники Медика24 выясняет причину кровотечения, чтобы назначить максимально эффективное лечение, консервативное или хирургическое.

Причины ювенильных маточных кровотечений

В пубертатном возрасте аномальные маточные кровотечения бывают спровоцированы инфекционными заболеваниями, авитаминозом, психическими травмами, стрессами, высокими физическими нагрузками.

Причины репродуктивных маточных кровотечений

В репродуктивном возрасте маточные кровотечения обычно возникают по причине осложненных родов, абортов, стрессов, эмоциональных, психических перегрузок, эндокринных заболеваний, воспалительных заболеваний половой системы, приема гормональных контрацептивов.

Причины климактерических кровотечений

При наступлении менопаузы и в постменопаузе причинами маточных кровотечений обычно бывают инфекционные заболевания, а также нервные стрессы и психические травмы.

Экстрагенитальные причины

Аномальные выделения крови могут возникнуть из-за болезней, не связанных с половыми органами, такими как:

  • инфекционные заболевания (грипп, брюшной тиф, корь, др.),
  • сепсис,
  • болезни крови (гемофилия, геморрагический васкулит),
  • авитаминоз (дефицит витаминов С, К),
  • цирроз печени,
  • сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертония, др.),
  • болезни щитовидной железы,
  • заболевания гипофиза,
  • пиелонефрит,
  • заболевания надпочечников.

Генитальные причины

Часто аномальные маточные кровотечения возникают из-за патологий репродуктивной системы (половых органов). Это могут быть:

  • внематочная беременность,
  • предлежание или преждевременная отслойка плаценты при беременности, родах,
  • разрыв матки,
  • ущемление или нарушение прикрепления последа,
  • снижение тонуса матки после родов,
  • миома матки,
  • эндометрит,
  • хорионэпителиома (злокачественная опухоль),
  • разрыв яичника, кисты яичника,
  • опухоли яичников,
  • травма матки,
  • эрозия шейки матки,
  • эндометриоз, аденомиоз,
  • гиперплазия, полипы эндометрия,
  • цервицит,
  • эндоцервикоз,
  • синдром поликистозных яичников,
  • овуляторный синдром.