Атаракс (гидроксизина гидрохлорид)

Причины нарушения сна и виды расстройств

Расстройство сна — это индикатор, который указывает на проблему. В одном случае это связано с болезнью, в другом — с нервами или приёмом стимуляторов. Нехватка отдыха вредит организму, поэтому нужно определить причину.

Классификация нарушений сна

  1. Инсомния или бессонница. Человек не может вовремя уснуть даже будучи уставшим. В некоторых случаях инсомния проявляется в виде коротких промежутков сна.
  2. Гиперсомния или сонливость. Для этого вида характерна постоянная усталость, которая возникает уже после пробуждения. Ощущается нехватка энергии, снижается умственная и физическая активность.
  3. Нарушение режимов отдыха и бодрствования. Характерно для тех, кто не может вовремя ложиться спать (работа, учёба, внешние факторы). Также подобное проявляется у людей, которые перешли на режим полифазного сна (несколько небольших периодов отдыха).
  4. Парасомнии. Проявляется в виде «лунатизма», эпилептических припадков, энуреза. Это сбой в фазах сна, из-за чего происходит неполное пробуждение, либо появляется неестественная двигательная активность.

  • Злоупотребление стимуляторами.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Эмоциональное перевозбуждение.
  • Проблемы с сердцем.
  • Злокачественные опухоли головного мозга.
  • Расстройства психики.
  • Нарушение режима.
  • Поздний ужин.
  • Отсутствие физической нагрузки.
  • Внешние факторы.

Примечания[править]

  1. Вы видели когда нибудь рабочее место анестезиолога? Если нет, погуглите, не пожалеете.
  2. Дословно — оглушение. Именно отсюда происходит городская легенда о якобы применявшемся когда-то «наркозе с помощью деревянного молотка»: далёкие от медицины люди чересчур буквально понимают слово «оглушение». Хотя медики тоже могут в шутку говорить о таком наркозе.
  3. То же самое можно сказать про любые способы отключения сознания — у анестезиологов не зря под руками приборов не меньше, чем на приборной панели самолёта.
  4. Справедливости ради — клонидин не является снотворным и вызывает потерю сознания за счёт быстрого падения артериального давления в пол, из-за чего нарушается снабжение мозга кислородом. Сублингвальные таблетки нитроглицерина дают ещё более быстрый и лютый эффект. Но если у жертвы уже было пониженное давление — сымайте шапки и несите веники.

Какой врач вернет сон

Если человека всерьез беспокоит расстройство сна, нужно обращаться к сомнологу. Он должен найти первопричину проблемы и в случае необходимости направить к другому специалисту. Основной вид диагностики — полисомнография. Это комплексное исследование сна, фиксирующее особенности дыхания, сердцебиения, биоэлектрической активности мозга пациента в сонном состоянии. Процедура обычно проводится в клинической лаборатории сна.

Полисомнография надежно выявляет с  идром апноэ, при котором пациент задыхается и не может спать. Процедура позволяет определить синдром нарушения сердечного ритма, при котором человек просыпается от повышенного до 150-160 ударов в минуту сердцебиения. Тогда он направляется к кардиологу, а затем обычно к хирургу.

Пожилые люди часто страдают нарушением восприятия сна, когда собственно бессонницы может и не быть. Нередко пациент утверждает, что ни минуты не спит в течение многих лет. Когда сон такого человека подробно исследуется в лаборатории, обычно выясняется, что спит он поверхностно, с частыми просыпаниями, но свои 6-7 часов в сутки просыпает.

Лекарственное взаимодействие

Потенциально возможное влияние других лекарственных средств

Агомелатин на 90% метаболизируется в печени с участием цитохрома Р450 1А2 (CYP1A2) и на 10% с помощью CYP2С9/19. Поэтому любые препараты, метаболизм которых зависит от этих изоферментов, могут повышать или уменьшать биодоступность агомелатина.

Флувоксамин, является сильным ингибитором изофермента CYP1A2 и умеренным ингибитором изофермента CYP2C9 и существенно замедляет метаболизм агомелатина, при этом концентрация агомелатина увеличивается примерно в 60 (12-412) раз. Поэтому одновременное применение агомелатина и сильных ингибиторов изофермента CYP1A2 (таких как флувоксамин, ципрофлоксацин) противопоказано.

Одновременное назначение агомелатина и эстрогенов, которые являются умеренными ингибиторами изофермента CYP1A2, приводит к увеличению концентрации агомелатина в несколько раз

Хотя комбинированное применение агомелатина и эстрогенов не сопровождалось ухудшением профиля безопасности проводимой терапии, следует соблюдать осторожность при одновременном назначении агомелатина с другими умеренными ингибиторами изофермента CYP1A2 (такими как пропранолол, эноксацин) до накопления достаточного клинического опыта (см. раздел «Особые указания»).

Рифампицин, как индуктор обоих цитохромов, участвующих в метаболизме агомелатина, способен понижать биодоступность агомелатина. Показано, что курение, индуцируя изофермент CYP1A2, понижает биодоступность агомелатина, особенно у пациентов, злоупотребляющих курением (≥15 сигарет/день) (см. раздел «Фармакокинетика»).

Потенциально возможное влияние агомелатина на другие лекарственные­ средства

In vivo агомелатин не индуцирует изоферменты цитохрома Р450. Агомелатин не ингибирует изофермент CYP1A2 in vivo и другие изоферменты цитохрома Р450 in vitro. Поэтому агомелатин не влияет на концентрацию лекарственных средств, метаболизм которых связан с этими изоферментами.

Препараты, в значительной степени связывающиеся с белками плазмы

Агомелатин не изменяет свободную концентрацию препаратов, которые в значительной степени связываются с белками плазмы и, в свою очередь, они не влияют на концентрацию агомелатина.

Другие лекарственные средства

Выявлено отсутствие фармакокинетического и фармакодинамического взаимодействия агомелатина и препаратов, часто применяемых в целевой популяции пациентов: бензодиазепинов, препаратов лития, пароксетина, флуконазола и теофиллина.

Алкоголь

Не рекомендуется применение агомелатина совместно с алкоголем.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Отсутствуют данные о применении агомелатина одновременно с электросудорожной терапией (ЭСТ). Поскольку в опытах на животных агомелатин не способствовал возникновению судорог, нежелательные последствия совместного использования агомелатина и ЭСТ представляются маловероятными.

Особенности применения в детском и пожилом возрасте

Снотворное действие по-разному проявляется у людей различного возраста, поэтому детям и гражданам преклонного возраста необходимы специальные лекарства.

Для детей

У малышей до 6 месяцев проблемы с засыпанием вызваны возрастными особенностями. Существует только два заболевания, при которых обязательно выписывают снотворные — гидроцефалия мозга и постнатальная энцефалопатия. Во всех других случаях применяются травяные отвары (ромашка, мята, мелисса, пустырник), либо специальные смеси с триптофаном. Это аминокислота, которая помогает уснуть без какого-либо вреда для организма.

Детям дошкольного возраста (2-5 лет) дают гомеопатические препараты, которые нормализуют кровообращение, и улучшают работу клеток мозга. Они помогают при заиканиях и энурезе. Врач может выписать магний В6, нехватка которого не даёт малышу уснуть.

До 14 лет детям нельзя давать лекарства на основе сильных химических веществ. Применяются только лёгкие седативные препараты, а также успокоительные чаи.

Для пожилых

Главная особенность организма пожилых людей — замедленный метаболизм. По этой причине период выведения медикаментов увеличивается, что требует уменьшения дозы

Также важной проблемой является раннее пробуждение, из-за чего препараты на основе трав становятся бесполезными

Врачи, как правило, выписывают гормональные лекарства, либо те, что блокируют гистаминовые рецепторы. Первый вариант поставляет в организм мелатонин, который вызывает сонливость. Второй позволяет уснуть при наличии болей различной тяжести или эмоциональных расстройств.

Дозировка

Препарат назначают внутрь. Вальдоксан можно принимать независимо от приема пищи. Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая.

При пропуске приема очередной дозы препарата, во время следующего приема Вальдоксан принимают в обычной дозе (не следует принимать пропущенную дозу препарата).

Для улучшения контроля приема препарата на блистере, содержащем таблетки, отпечатан календарь.

Рекомендуемая доза — 25 мг (1 таб.) 1 раз/сут перед сном. При отсутствии клинической динамики после двухнедельного лечения доза может быть увеличена до 50 мг (2 таб. по 25 мг) 1 раз/сут перед сном.

Решение об увеличении дозы следует принимать с учетом возрастающего риска повышения активности трансаминаз. Увеличивать дозу до 50 мг следует после оценки пользы и риска для конкретного пациента и под строгим контролем печеночных проб.

Перед началом терапии функциональные печеночные пробы должны быть проведены у всех пациентов. Терапия не может быть начата у пациентов с уровнем трансаминаз более чем в 3 раза превышающим верхнюю границу нормы (см. разделы «Противопоказания» и «Особые ­указания»). На протяжении лечения функция печени должна контролироваться периодически, приблизительно через 3 недели, приблизительно через 6 недель (окончание купирующего периода терапии), приблизительно через 12 недель и 24 недели (окончание поддерживающего периода терапии) после начала терапии, и в дальнейшем в соответствии с клинической ситуацией (см. раздел ­»Особые ­указания»). Если активность трансаминаз более чем в 3 раза превышает верхнюю границу нормы, прием препарата следует прекратить (см. ­разделы «Противопоказания» и «Особые указания»).

При увеличении дозы следует контролировать функцию печени с той же частотой, что и в начале применения препарата.

Продолжительность лечения

Лекарственную терапию депрессии следует проводить, по крайней мере, в течение 6 мес до полного исчезновения симптомов депрессии.

Переход с терапии СИОЗС/СИОЗСН на терапию агомелатином

Возможен синдром отмены после прекращения приема СИОЗС/СИОЗСН.

Для снижения риска возникновения синдрома отмены после прекращения лечения ранее назначенными СИОЗС/СИОЗСН необходимо следовать указаниям инструкции по медицинскому применению данных препаратов.

Прием агомелатина может быть начат с 1-го дня постепенного снижения дозы антидепрессантов СИОЗС/СИОЗСН (см. раздел «Фармакодинамика»).

Прекращение лечения

В случае прекращения лечения нет необходимости в постепенном снижении дозы.

Пациенты пожилого возраста

Эффективность и безопасность агомелатина (в дозе 25-50 мг/сут) подтверждена у пациентов пожилого возраста (моложе 75 лет) с депрессией. У пациентов в возрасте 75 лет и старше нет подтвержденных данных о наличии существенного эффекта. В связи с этим Вальдоксан не следует назначать пациентам данной возрастной группы (см. разделы «Особые указания» и «Фармакологическое действие»). Коррекции дозы в зависимости от возраста не требуется (см. раздел «Фармакологическое действие»).

Пациенты с почечной недостаточностью

У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью значимого изменения фармакокинетических параметров не отмечалось. Опыт применения препарата Вальдоксан при больших депрессивных эпизодах у пациентов со средней и тяжелой степенью почечной недостаточности ограничен

При назначении препарата Вальдоксан таким пациентам, следует соблюдать осторожность (см. раздел «Особые указания»).

Пациенты с печеночной недостаточностью

Вальдоксан противопоказан пациентам с печеночной недостаточностью (см. разделы «Противопоказания», «Особые указания» и «Фармакокинетика»).

Старость — не причина

Одним из самых серьезных препятствий для выявления и преодоления подобных проблем является то, что связывают их, в основном, с процессом старения, а не с приемом лекарственных препаратов. Ухудшение процессов мышления, амнезия или потеря координации у молодых людей при приеме препарата воспринимается как сигнал тревоги. Если те же симптомы появляются у пожилых, особенно если они развиваются достаточно медленно, то реакция врача часто сводится к замечанию: «Ну, он (она) уже состарился, что же Вы ожидали?». И рекомендует продолжить курс назначенной ранее медикаментозной терапии, что постепенно сказывается на ослабленном здоровье стариков, усугубляя все побочные негативные эффекты от приема самих снотворных.

Воздействие Грандаксина

Главное действие препарата проявляется в анксиолитическом эффекте. Он помогает устранить чувство тревоги и страха, снизить эмоциональное напряжение, беспокойство и возбуждение как психическое, так и моторное.

В высокой степени Тофизопам проявляет вегетостабилизирующее свойство. У него оно выражается в наибольшей степени по сравнению с другими транквилизаторами:

  • нормализует сон — устраняет бессонницу, способствует быстрому засыпанию;
  • восстанавливает АД;
  • стабилизирует сердечный ритм;
  • уменьшает потливость;
  • улучшает работу ЖКТ, устраняет запоры.

Вегетостабилизирующее действие достигается благодаря установлению баланса между симпатической и парасимпатической системами.

Стресспротективное действие Грандаксина оберегает ЦНС от воздействия разрушающего фактора. Оно дает больному состояние психологического комфорта, обеспечивает адекватную оценку происходящего. Защищает от развития нежелательных вегетососудистых реакций: тахикардии, сосудистых спазмов, разрушения слизистой ЖКТ. Устраняет возбуждение.

В некоторой степени Тофизопам оказывает коронаролитический эффект:

  • улучшает коронарное кровообращение;
  • уменьшает потребность сердечной мышцы в кислороде;
  • нормализует метаболизм в сердечных тканях;
  • увеличивает количество доставляемого к сердцу кислорода.

Такую способность Тофизопама широко используют в терапии ишемической болезни сердца. Препарат стабилизирует работу обоих отделов вегетативной нервной системы, и этим налаживает электрическую проводимость сердечной мышцы.

Психостимулирующее воздействие средства помогает восстановить психическую и физическую активность пациента. Способствует улучшению когнитивных функций, восстанавливает мыслительные способности, повышает настроение. Усиливает способность противостоять воздействию нежелательных факторов окружающей среды.

Грандаксин рекомендуют включать в состав комплексной терапии в качестве:

  • усиления действия антидепрессантов;
  • для устранения тревожности и приступов панических атак, которые могут быть спровоцированы началом приема антидепрессантных препаратов;
  • в случаях, когда дозировка антидепрессантов недостаточна, а ее повышение невозможно из-за риска развития побочных реакций.

В качестве монотерапии применение средства нежелательно.

Транквилизаторы

Еще одна группа для лечения «черной меланхолии». Такие препараты оказывают тормозящее воздействие на нервную систему, взаимодействуя с рецепторами ГАМК. Они обладают следующими действиями:

  • снимают тревогу;
  • устраняют страх и панику;
  • нормализуют эмоциональный фон;
  • понижают давление, восстанавливают сердечный ритм.

Все эффекты, которые оказывают эти лекарства, систематизированы по группам:

  • противотревожный – устранение тревожных, устрашающих мыслей;
  • седативный – успокаивающее действие. Снижает концентрацию внимания, развивает заторможенность;
  • снотворный – восстанавливает процесс засыпания, улучшает качество сна;
  • миорелаксантный – расслабляющее действие вплоть до вялости и бездействия;
  • противосудорожный.

Не все средства этой группы производят вышеперечисленные эффекты. Старое поколение обладает более обширным кругом влияния, но и нежелательных проявлений от них больше. Они, вызывая сонливость, вялость, разбитость, не могут быть применены в дневные часы. Их также запрещается употреблять при вождении транспорта и для других действий, где требуется особая концентрация внимания.

Более современные медикаменты не оказывают нежелательного воздействия, их можно принимать днем и даже находясь за рулем. Примером является препарат Буспирон. Он активно борется против тревожности и судорожной готовности, но при этом не провоцирует сонливость, апатию, не вызывает привыкания.

К другим представителям транквилизаторов относят: Феназепам, Алпразолам, Клобазам и другие. 

Существует принципиальная разница между антидепрессантами и транквилизаторами. Антидепрессанты действуют постепенно, по накопительной системе. Для появления первых результатов должно пройти время. Их эффект – более мягкий, с меньшим количеством побочек. Они стабилизируют настроение и стимулируют работу нашей психики.

Транквилизаторы – это средства мгновенного действия, призванные снимать приступы тревоги, страха. Их применяют и при панических атаках. Результат даже после первого употребления проявляется очень быстро. Но длительный их прием грозит развитием привыкания уже через 3 недели.

Транквилизирующие препараты не стремятся стабилизировать надолго состояние. Они призваны снять острый приступ беспокойства, угнетая нервную систему.

Абстрактно представить действие транквилизаторов вы можете, вспомнив песню Виктора Цоя с одноименным названием «Транквилизатор». Ведь написал он ее не случайно, а после того как вышел из знаменитой психиатрической больницы в Питере «на Пряжке». В ней он «косил» от армии, имитируя маниакально-депрессивный психоз.

Транквилизирующие препараты – это те средства, которые обладают сильнейшим успокоительным воздействием, но и требуют к себе пристального внимания. Они не терпят длительного применения и назначаются только психиатром.

Источники

  • Arkhipova NV., Argunova YA., Pomeshkina EE. . // Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult — 2021 — Vol98 — N2 — p.65-69; PMID:33899454
  • Powell-Wiley TM., Poirier P., Burke LE., Després JP., Gordon-Larsen P., Lavie CJ., Lear SA., Ndumele CE., Neeland IJ., Sanders P., St-Onge MP. Obesity and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. // Circulation — 2021 — Vol — NNULL — p.CIR0000000000000973; PMID:33882682
  • Chen L., Han X., Li Y., Zhang C., Xing X. Complications of Cardiovascular Events in Patients Hospitalized with Influenza-Related Pneumonia. // Infect Drug Resist — 2021 — Vol14 — NNULL — p.1363-1373; PMID:33859482
  • Li S., Luo C., Chen H. Risk factors of in-stent restenosis in patients with diabetes mellitus after percutaneous coronary intervention: A protocol for systematic review and meta-analysis. // Medicine (Baltimore) — 2021 — Vol100 — N15 — p.e25484; PMID:33847656
  • Cao Z., Li S., Yang H., Xu C., Zhang Y., Yang X., Yan T., Liu T., Wang Y. Associations of behaviors, biological phenotypes and cardiovascular health with risks of stroke and stroke subtypes: A prospective cohort study. // EClinicalMedicine — 2021 — Vol33 — NNULL — p.100791; PMID:33842871
  • Santi RL., Márquez MF., Piskorz D., Saldarriaga C., Lorenzatti A., Wyss F., Martín AV., Perales JS., Arcela JC., de Lourdes Rojas Gimon E., Sambadaro G., Perez GE., Mendoza I., Lanas F., Flores R., Liprandi AS., Alexander B., Baranchuk A. Ambulatory Patients with Cardiometabolic Disease and Without Evidence of COVID-19 During the Pandemic. The CorCOVID LATAM Study. // Glob Heart — 2021 — Vol16 — N1 — p.15; PMID:33833939
  • Mehta A., Rigdon J., Tattersall MC., German CA., Barringer TA., Joshi PH., Sperling LS., Budoff MJ., Bertoni A., Michos ED., Blaha MJ., Stein JH., Shapiro MD. Association of Carotid Artery Plaque With Cardiovascular Events and Incident Coronary Artery Calcium in Individuals With Absent Coronary Calcification: The MESA. // Circ Cardiovasc Imaging — 2021 — Vol14 — N4 — p.e011701; PMID:33827231
  • Li C., Wang S., Du M., Wei Y., Jiang S. Clinical Characteristics and Controllable Risk Factors of Osteoporosis in Elderly Men with Diabetes Mellitus. // Orthop Surg — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33821551
  • Abu-El-Ruz R., Abdel-Rahman ME., Atkin SL., Elrayess MA. Comparing Levels of Metabolic Predictors of Coronary Heart Disease between Healthy Lean and Overweight Females. // Metabolites — 2021 — Vol11 — N3 — p.; PMID:33804097
  • Eckardt I., Buschhaus C., Nickenig G., Jansen F. Smartphone-guided secondary prevention for patients with coronary artery disease. // J Rehabil Assist Technol Eng — 2021 — Vol8 — NNULL — p.2055668321996572; PMID:33796334

Снотворные, вызывающие зависимость

Употребление нижеупомянутых препаратов способно вызвать зависимость:

  • Барбитураты. Эта группа препаратов являются противоположностью амфетамину, и приводят к угнетению нервной системы. Основой этих веществ является барбитуровая кислота, которую далеко не всегда относят к разряду наркотических веществ. Регулярный прием барбитуратов приводит к формированию сильной зависимости, сравнимой с наркотической.
  • Метаквалон. Это вещество из числа седативных препаратов, официально имеет статус наркотика на территории РФ. Простонародные названия: «кваалюд», «люд», «дискотечный бисквит».
  • Фенобарбитал. Препарат седативного и противосудорожного действия. Применяется для нормализации сна и лечения гемолитического заболевания у грудных детей. Также назначается людям, больным эпилепсией.

Какие препараты используют для лечения нарушения сна за границей

Для медикаментозной терапии расстройств такого плана зачастую используют средства бензодиазепиновой группы. Лекарства с незначительным сроком воздействия (мидазолам) рекомендуются при сбоях в засыпании. При их приеме порой отмечаются побочные эффекты: присутствие возбуждения, помрачения сознания, трудности со сном в утреннее время. К средствам с продолжительным воздействием (диазепам, хлордиазепоксид) прибегают при чересчур раннем подъеме в утреннее время или периодических пробуждениях ночью. Они порой чреваты сонливостью и в дневное время. При этом назначаются лекарства со средним сроком воздействия (зопиклон, золпидем) — их характеризует меньший риск формирования привыкания.

Другая группа лекарств, которые используют, когда нарушен сон, — это антидепрессанты, которые не грозят развитием зависимости, они рекомендованы скорее в старшем возрасте, людям с депрессивным состоянием либо тем, кто подвержен хроническому болевому синдрому. Правда, по причине побочных реакций их употребление сокращают.

При тяжких расстройствах, если отсутствует результат после иных лекарств, больные со спутанным сознанием применяют нейролептики, имеющие седативный эффект (например, левомепромазин). Если отмечена увеличенная сонливость с небольшим уровнем выраженности, назначаются стимуляторы ЦНС (глютаминовая, препараты кальция), а при заметных сбоях – психотоники (ипрониазид, имипрамин).

Пожилым людям проводят комплексное лечение путем приема сосудорасширяющих лекарств (винпоцетин), средств, стимулирующих ЦНС, транквилизаторов растительной природы (например, на базе валерианы). Пить снотворные нужно лишь после назначения доктора (он наблюдает за пациентом и дальше). Когда курс окончен, надо понемногу снижать порции препарата,  поэтапно сводя их к нулю.

Спайсы

В их составе имеется то же психоактивное вещество JWH. Оно наносит значительный вред организму, поэтому у зависимых наблюдаются потери сознания, ухудшается память, присутствуют галлюцинации, отхаркивания кровью либо мокротой, приступы рвоты, периодические насморки, заторможенность, невнимательность, апатичность, проблемы со сном, аппетитом, могут дрожать руки, болеть зубы, отмечен низкий болевой порог.

Если вы обнаружили в доме бутылку из пластика с прожженной на боку дыркой или что-то подобное, то вероятней всего там появился человек, которому требуется лечение зависимости.  Для этой цели лучше поскорее обратиться в наркологическую клинику для консультации с опытным врачом-наркологом.

Амфетамины

Это наркотик, производный от эфедрина, по характеристикам схожего с адреналином. Амфетамины бывают в виде нюхательного порошка, жидкостей либо инъекций, другие названия – «аппер», «быстрый».

Многие ценят его за особые свойства, они же являются и характерными признаками наличия зависимости: человек быстро думает, хорошо взбадривается, не хочет спать, есть, он способен много общаться, двигаться, танцевать (так длится сутками без перерыва). Амфетамины вызывают сильное пристрастие. Человек не может жить без них, постоянно нуждаясь во все новых порциях для того, чтоб хорошо себя почувствовать.

При продолжительном применении формируется состояние «амфетаминного психоза» с характерными признаками как у шизофрении. Паранойя нередко провоцирует «буйное» состояние, когда человеку кажется, что его преследуют либо угрожают.

Что немаловажно, такой амфетаминный психоз длится даже если прием наркотиков прекращен. Становясь агрессивным, зависимый человек может попадать в опасные положения