Эндокринология

Виды йододефицитных заболеваний щитовидной железы

Недостаток содержания йода в организме вызывает развитие череды последовательных приспособительных процессов для поддержания нормального синтеза и секреции гормонов щитовидной железы. При длительном дефиците этих гормонов происходит срыв механизмов адаптации с последующим развитием йододефицитных заболеваний, и этот термин, введённый ВОЗ, выделяет факт, что недостаток йода в организме— не единственное и не самое тяжкое его последствие. К йододефицитным заболеваниям относятся:

Йододефицитный гипотиреоз, который выступает как наиболее тяжкое последствие острой нехваткийода. Он выражается дефицитом тиреоидных гормонов в организме. Истинный йододефицитный гипотиреоз с повышением уровня ТТГ у взрослого населения развивается при крайне тяжелом (менее 20-25 мкг в сутки), длительном отсутствии нормального уровня йода в рационе. Однако отсутствующие врождённые тиреоидные энзимопатии при легком/средне-тяжелом дефиците йода не всегда приводят к йододефицитному гипотериозу, который может развиться вследствие аутоиммунного тиреодита и последствий хирургических действий на щитовидной железе.

Тиреотоксикоз в старшей возрастной группе, возникающий за счет развертывания функциональной автономии щитовидной железы, является серьёзной проблемой регионов с лёгкой и умеренной недостаточностью йода.

У новорожденных детей значительно более высокий, чем у взрослых, уровень обмена тиреоидных гормонов, поэтому умеренный и легкий дефицит йода приводит к уменьшению его содержания в щитовидной железе, что, в свою очередь, ведёт к развитию так называемой транзиторной неонатальной гипертиротропинемии (временному повышению уровня ТТГ). Этот редкостный факт обнаруживается при неонатальном обследовании на врожденный гипотиреоз, а степень его распространенности определяет показатели выраженности йододефицита у населения.

Диффузный эутиреоидный зоб — наиболее часто возникающая равномерная гиперплазия щитовидной железы в виде компенсаторного механизма синтеза тиреоидных гормонов на фоне дефицита йода. Диффузный эндемический зоб развивается у людей, живущих в йододефицитных местностях (более 10% населения с этим диагнозом), а диффузным спорадическим зобом страдают пациенты из регионов с нормальным содержанием йода. Механизм развития спорадического зоба мало изучен, эндокринологи склоняются к врожденным нарушениям ферментативного синтеза тиреоидных гормонов.

Узловой зоб (неравномерное увеличение щитовидки с образованием узлов) является вторым по частоте развития йододефицитным заболеванием, не нарушающим, однако, функций железы, хотя после применения йодосодержащих препаратов может вызвать тиреотоксикоз.

Гипотериоз является крайней стадией недостатка йода, определяющей резкое снижение уровня тиреоидных гормонов в организме. Различают первичный гипотиреоз — заболевание самой щитовидной железы и вторичный — поражение гипоталамо-гипофизарной системы, вызванное недостаточной концентрацией тиреотропного гормона и, соответственно, снижением функции щитовидной железы. Гипотиреозу чаще всего подвержены женщины старше 40 лет.

Синдромом относительной гестационной гипотироксинемии назвали временный йододефицит без снижения выработки тиреоидных гормонов, который легко аннулируется с помощью препаратов йода. Однако гипотироксинемия во время беременности приводит к нарушениям умственного развития плода, не развивающимся до тяжкой стадии олигофрении.

Методы изучения желез внутренней секреции.

Методы изучения желез внутренней секреции очень разнообразны.

  • Метод трансплантации, т.е. пересадки железы. При этом железа пересаживается либо в другой участок тела этой же особи, либо в организм другой особи.
  • Метод эктирпации, или удаления железы внутренней секреции с последующим наблюдением за изменением функций организма.
  • Введение в организм вытяжек эндокринных желез или их гормонов и наблюдения за происходящими при этом изменениями функций организма.
  • Определение содержания гормонов в крови и моче.
  • Изучение с помощью радиоактивных изотопов. В организм вводят гормон, содержащий радиоактивный изотоп (с меченым йодом, углеродом, серой и т.д.) Через некоторый промежуток времени определяют его содержание в различных тканях. Этот метод дает возможность проследить, какими органами и в каком количестве захватывается гормон, как и в виде каких продуктов происходит его выделение.
  • Сопоставление данных наблюдений за симптомами тех или иных заболеваний с данными посмертного анатомического и гистологического изучения эндокринных желез.
  • Метод радиоавтографии. Этот метод нашел широкое применение в изучении места образования и распределения гормонов в организме. Сущность его заключается в том, что в организм вводится радиоактивное вещество, которое в последующем участвует в построении гормона. Метод радиоавтографии позволяет точно локализовать место нахождения гормона. Этим способом удалось выявить гормоны даже в отдельных элементах клетки.

Успехи в изучении гормонов позволили некоторые из них искусственно синтезировать. Так, искусственно синтезируются некоторые гормоны гипофиза, половых желез, поджелудочной железы, надпочечников (окситоцин, возопрессин, адреналин, инсулин, кортизон и др.).

Лечебная терапия

Современные врачи лечение эндокринных заболеваний проводят с помощью гормональных препаратов, если понижение или повышение уровня гормона происходит вследствие неправильной работы желез или воспалительных процессах в них.

Если гормональное нарушение проявилось, как побочный эффект заболевания внутренних органов и систем организма, то проводится лечение основного заболевания. Если уровень гормона не стабилизируется, то пациенту назначаются гормональные препараты.

В случае поражения опухолями или утери работоспособности железы внутренней секреции, проводится ее хирургическое удаление. Для компенсации гормона, который не может синтезировать организм, назначается пожизненный прием гормональных препаратов.

Причины гормональных нарушений

Физиологически-обусловленными и естественными источниками гормональных изменений являются половое созревание, беременность, лактация, менопауза. В эти периоды организм женщины начинает перестраиваться и претерпевать внутренние и внешние изменения. 

Например, в период половой зрелости у девочки формируются молочные железы, появляется оволосение кожных покровов, приходит менструация. Во время  менопаузы у женщины подходит к концу овариальный резерв, работа гормонов снижается, кожа становится сухой и менее эластичной.

Одной из самых частых причин нарушения гормонального фона является стресс. При нем уровень кортизола в организме резко увеличивается, что вызывает дисбаланс в работе различных систем.

Другие причины гормональных нарушений:

— Эндокринные заболевания;

— Заболевания, передающиеся половым путём;

— Ослабленный иммунитет;

— Хронические воспаления;

— Прием антидепрессантов;

— Окончание приема оральных контрацептивов;

— Патологии ЖКТ;

— Нарушения нейроэндокринной регуляции (инсульты, энцефалит, черепно-мозговые травмы;

— Сахарный диабет;

— Тяжелые, изнуряющие нагрузки (как эмоциональные, так и физические);

— Гормонотерапия;

— Онкозаболевания;

— Заболевания мочеполовой системы;

— Токсическое воздействие на организм;

— Наследственность;

— Частые переутомления.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Варианты лечебных мероприятий, направленных на коррекцию эндокринной
офтальмопатии, определяются в зависимости от степени нарушения
функционирования щитовидной железы, формы заболевания и обратимости
патологических изменений. Обязательным условием успешного лечения
является достижение эутиреоидного состояния (нормального уровня гормонов
Т4 св., Т3 св., ТТГ).

Основными целями лечения выступают увлажнение конъюнктивы,
предупреждение развития кератопатии, коррекция внутриглазного давления,
подавление процессов деструкции внутри глазного яблока и сохранения
зрения.

Так как процесс развивается на фоне основного аутоиммунного поражения
щитовидной железы, рекомендовано применение назначение препаратов,
подавляющих иммунный ответ — глюкокортикоидов, кортикостероидов.
Противопоказаниями к применению этих препаратов могут служить
панкреатит, язва желудка, тромбофлебит, опухолевые процессы и
психические заболевания. Кроме этого подключают плазмафарез,
гемосорбцию, криоаферез.

Показателями к госпитализации больного служат такие признаки, как
резкое ограничение движения глазных яблок, диплопия, язва роговицы,
быстро прогрессирующее пучеглазие, подозрение на оптическую нейропатию.

Обязательна коррекция функции щитовидной железы тиростатиками
или гормонами. При отсутствии эффекта от использования лекарственных
средств прибегают к тиреоидэктомии — удалению щитовидной железы с
последующим проведением заместительной гормональной терапией. В
настоящее время все более распространенной становится мнение, что
щитовидную железу необходимо полностью удалять при первых же симптомах
офтальмопатии, поскольку после удаления ткани щитовидной железы в крови
значительно снижается титр антител к рецептору ТТГ. Снижение титра
антител улучшает течение офтальмопатии и повышает вероятность
значительного регресса ее симптомов. Чем раньше выполняется
тиреоидэктомия — тем более выраженным является улучшение состояния глаз.

В качестве симптоматического лечения эндокринной офтальмопатии
назначают препараты, нормализующие обменные процессы в тканях —
актовегин, прозерин, витамины А и Е, антибактериальные капли,
исскуственная слеза, мази и гели для увлажнения. Рекомендовано также
использование физиотерапевтических методов лечения — электорофореза с
алоэ, магнитотерапии на область глаз.

Хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии включает в себя
три вида операций — снятие напряжения в орбите, операции на мышечном
аппарате глаз и веках. Выбор в пользу того или иного вида оперативного
вмешательства зависит от симптоматики патологического процесса. Декомпрессия орбиты,
к примеру, показана при нейропатии зрительного нерва, выраженном
пучеглазии, язвенных поражениях роговицы и подвывихе глазного яблока. С
её помощью достигается увеличение объема глазницы благодаря удалению
одной или нескольких стенок орбиты и иссечению окологлазной клетчатки.

Глазодвигательные мышцы подвергают оперативному воздействию при стойком двоении в глазах и косоглазии, если консервативным путем они не корригируются. Хирургическое вмешательство на веках
состоит из группы пластических и функциональных операций, подбор
которых осуществляют, опираясь на форму развившегося нарушения
(опущение, отек век, ретракция и т.д.).

Как диагностируют эндокринную офтальмопатию?

Постановка диагноза «эндокринная офтальмопатия» ставится на основании
комплекса инструментальных и лабораторных методов исследования,
проводимых эндокринологом и офтальмологом.

Эндокринологическое обследование
предполагает определение уровня гомонов щитовидной железы, выявление
антител к тканям железы, ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Если при УЗИ в структуре железы выявляются узлы более 1 см в диаметре,
показано проведение пункционной биопсии.

Обследование офтальмолога
состоит из визиометрии, периметрии, исследования конвергенции.
Обязательно проведение исследования глазного дна — офтальмоскопия,
определение уровня внутриглазного давления — тонометрия. При
необходимости уточнения диагноза можно провести МРТ, КТ, УЗИ орбиты и
биопсию глазодвигательных мышц.

«Созревание» эндокринной системы или «береги эндокринку смолоду».

27.04.201112:28

«Становление» эндокринной системы происходит постепенно, как и большинства органов и  систем.Самое первое — это процесс роста и последующего за ним «округления»(то есть набора веса после «скачка роста»). Здесь главное не пропуститьотставание  в росте, вовремя выяснить причины и скорректировать

Поэтому родителям тоже необходимо следить за темпом роста ребёнка (особенно если ребёнок вырос менее 3 см в год, отстаёт от сверстников в росте на 2-3 года).В «периоды округления» (это возраст 1-5 лет, 8-10 лет) важно не перекармливать ребёнка, не закладывая тем самым основы будущего ожирения. Не надо до 5-6 лет кормить с общего стола пищей богатой усилителями вкуса, приправами, полуфабрикатами

Не ленитесь готовить ребёнку отдельно. Его ферментная система ещё недостаточно «дозрела», чтобы принять такую пищу.Для Санкт- Петербурга важно также не пропустить патологию щитовидной железы, которая у жителей города может развиваться уже с 5-6 летнего возраста. Это знаменитый АИТ (аутоиммунный тиреоидит) и сопровождающий его гипотиреоз.Узловой зоб, если он присутствует у родственников, «закладывается» с подросткового возраста, как и ДТЗ (диффузно-токсический зоб). Я имею в виду именно приобретённую патологию, а не врождённую.Следующей ступенью развития будет развитие половой системы. Да, тема деликатная, но требует обсуждения. Для девочек главным будет: научить их гигиене собственного тела, наладить режим учёба-отдых, так как избыток стресса и чрезмерные умственные перегрузки могут заложить основы, предменструального синдрома в будущем, альгодисменореи (болезненных mensis), даже эндометриоза. Необходимо проводить беседы о половом поведении (лучше чтобы это делал детский психолог), контрацепции, в период полового созревания отвести на прием к детскому гинекологу.В ранний детский период как можно раньше отучить девочку от памперса, не провоцировать развитие энуреза, вагинита, цистита и т.д.Для мальчиков всё немного сложнее. За их половым  развитием необходимо следить с периода новорождённости, так как некоторые патологии без ущерба для здоровья можно скорректировать только до 4-5 лет. Важно не пропустить такие аномалии: эктопию яичка (располежение вне мошонки),крипторхизм (неопущение в паховый канал), гипоплазию яичка (недоразвитие), микропенис, варикоцеле (расширение вен мошонки) и др. Многие из этих аномалий лечатся только операцией, которую надо проводить как можно раньше. Нераспознанная вовремя патология этих органов чревата отклонениями развития половых органов, нарушением половой функции и бесплодием. Поэтому мальчик должен быть осмотрен детским урологом (андрологом) в такие возрастные периоды — 6 мес, 1год, 3 года, 5, 7, 11, 13, 15, 17 лет.И естественно, мальчик тоже должен с ранних лет быть обучен гигиене наружных половых органов.И для девочек, и для мальчиков, в последние годы характерно такое явление как ППР(преждевременное половое созревание). Основное последствие этого отклонения в будущем — низкорослость. Поэтому важно не пропустить: 1) у девочек — увеличение груди, или(и) раннее оволосение, и (или) начало mensis до 8 лет, 2) у мальчиков — увеличение яичек, пениса, оволосение до 8 лет. Это повод не для гордости — «мужик растёт», а для врачебного дообследования, так как это может быть не просто коституциональной особенностью, а более грубой патологией (например, опухолью ЦНС).С другой стороны: 1) у девочек отсутствие mensis в 16-17 лет, увеличение груди к 13-14 годам, 2) у мальчиков отсутствие увеличения яичек  и оволосения к 14 годам, является признаком задержки полового развития, что тоже требует дообследования, особенно в сочетании с низкорослостью .Традиционно временем «полного созревания» человека считается возраст 18 лет, но на самом деле эндокринная система может «дозревать» до 20 — 23  лет. Это касается как роста, так и полового развития, «становления» веса.Я думаю было бы не лишним посетить эндокринолога до 18 лет, на ряду с такими специалистами как гинеколог, уролог и др.

Просмотров:6825

Лечение гормонального сбоя у женщин в Expert Clinics

Диагностикой и профилактикой гормонального сбоя у женщин занимается врач гинеколог-эндокринолог. Индивидуальное лечение назначается после тщательного обследования организма.  

Каждый возрастной период требует определенной коррекции:

· При менопаузе используется заместительная гормональная терапия;

· Гормональное бесплодие лечится стимуляцией овуляции;

· В период полового созревания при нерегулярных менструациях назначаются оральные контрацептивы. Однако они имеют свои особенности и негативные последствия.

Также комплексное лечение может включать различные витамины, минералы, нейролептики, кортикостероиды, различные БАДы, физиотерапию и лечебную физкультуру. При необходимости эндокринолог выпишет направление к более узким специалистам.

Но главное преимущество клиники Expert Clinics  в Москве в том, что здесь применяются принципы антивозрастной (anti-age) медицины. Многолетние научные исследования помогли нам создать уникальную информационную базу о факторах раннего старения и ухудшения жизнедеятельности организма даже в очень молодом возрасте. 

Благодаря этому с каждым пациентом мы проводим тщательную и подробную консультацию, находя и устраняя «поломки» организма на самых глубоких уровнях. С нами вы сможете наладить не только свой гормональный фон, но предупредить раннее старение, значительно повысив качество жизни и ресурсы вашего организма.

Иерархия желез

Синтез биологически активных соединений в человеческом организме осуществляется специальными органами — железами. В соответствии с выполняемой функцией, их делят на железы внутренней и внешней секреции. Их задача — синтез гормонов — веществ, проникающих непосредственно в кровь и оказывающих общее действие на организм.

Железы внутренней секреции не имеют выводных протоков, биологически активные вещества из них попадают в кровь благодаря особенностям кровоснабжения этих органов и способности БАВ диффундировать через сосудистую стенку.

Железы внешней секреции продуцируют ферменты — специфические вещества, действующие на клетки-мишени внутренних органов или оказывающие своё действие в просвете полых органов, как, например, пищеварительные ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы. В место действия ферменты попадают благодаря наличию у соответствующих желёз выводных протоков — системы специальных трубок.

Железы смешанной секреции — органы, продуцирующие как гормоны, так и ферменты. Их структура неоднородна и состоит из клеток, имеющих различные функции. Примером железы смешанной секреции может считаться поджелудочная, выделяющая пищеварительные ферменты, поступающие по протокам в двенадцатиперстную кишку, и содержащая в своём составе островки эндокринного вещества, продуцирующие инсулин.

Звенья эндокринной системы

Следует отдельно остановиться на классификации эндокринной системы. С анатомической точки зрения, её подразделяют на гландулярную и диффузную. Под гландулярный эндокринной системой подразумевается комплекс желёз внутренней секреции:

  • половые железы;
  • надпочечники;
  • островковый (инсулярный) аппарат поджелудочной железы;
  • паращитовидная железа;
  • щитовидная железа;
  • эпифиз;
  • гипофиз.

Диффузная эндокринная система представляет собой массу распределённых по всему организму клеток, способных вырабатывать гормоны, называемые агландулярными. Такие эндокринные клетки, производящие специфические пептиды, имеются практически во всех тканях организма.

В частности, определённый комплекс эндокринных функций выполняют органы:

  1. Печень выделяет соматомедин — инсулиноподобный фактор роста.
  2. Почки продуцируют эритропоэтин.
  3. Клетки, расположенные в стенке желудка, ответственны за секрецию гастрина.
  4. Диффузные эндокринные клетки в составе кишечной стенки отвечают за секрет вазоактивного интестинального пептида.

Нейрогуморальный механизм

Железы внутренней секреции не являются самостоятельными органами. Секреторная активность эндокринных желёз подчинена контролирующему действию специальных структур головного мозга и регулируется тропными гормонами гипофиза — небольшого образования, являющегося частью головного мозга. Примечательно, что в его структуре сочетаются нервная ткань и эндокринный железистый эпителий. В зависимости от сигналов, поступающих из гипофиза в виде выбросов тропных гормонов, деятельность периферических эндокринных желёз возрастает или, напротив, ослабевает.

В свою очередь, работа гипофиза — координация деятельности эндокринных желёз, выделение своих собственных гормонов, находится под управлением гормонов гипоталамуса. Они, проникая в портальную область гипофиза, достигают чувствительных клеток его передней доли и регулируют его секреторную активность. Таким образом, можно сказать, что эндокринная система находится под двухуровневым управлением мозговых структур, которые контролируют её деятельность (такую комплексную координацию функций организма называют нейрогуморальной или нервно-гуморальной регуляцией).

Регулирование деятельности эндокринной системы осуществляется, как правило, по принципу обратной связи. Суть его заключается в том, что при достижении гормоном специфической клетки-мишени (рецепторов на ее поверхности), её «ответ» вызывает подавление синтеза этого гормона клетками железистого эпителия. Такой принцип регулирования активности железы называется феноменом отрицательной обратной связи.

Описан механизм и положительной обратной связи, когда ответ клетки-мишени усиливает секрецию гормона, однако встречается он крайне редко.

В регуляции системы задействованы также иммунная и нервная системы. Таким образом, органы, ответственные за гуморальную регуляцию организма — эндокринные железы, находятся под строгим контролем нескольких систем организма.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕКА

Определение

Эндокринная система – совокупность структур: органов, частей органов, отдельных клеток, секретирующих в кровь, лимфу и межклеточную жидкость высокоактивные регуляторные факторы – гормоны.

Взаимосвязь между нервной и эндокринной системами

Биохимические и физиологические процессы в различных органах и тканях протекают строго упорядоченно и согласовано между собой благодаря наличию регуляторных систем, которые эти процессы координируют. Особенно важную роль регуляторные системы играют в поддержании метаболического гомеостаза при мышечной деятельности, когда повышается интенсивность использования веществ и изменяется их обмен.

Метаболизм (обмен веществ) – комплекс биохимических и физиологических процессов, который обеспечивает поступление в организм веществ из окружающей среды, усвоение их, превращение в тканях, а также выведение продуктов обмена (метаболитов) из организма во внешнюю среду.

О взаимосвязи гормонов и мышечной массы можно прочесть в моей книге «Гормоны и гипертрофия скелетных мышц человека»

Состав эндокринной системы

Эндокринная система состоит из специализированных эндокринных желёз, или желёз внутренней секреции. Основными эндокринными железами являются: гипоталамус, гипофиз, эпифиз, щитовидная железа, тимус, поджелудочная железа, надпочечники, гонады (яички, яичники) (рис.1).

Рис. 1

Типы гормонов

Эндокринные железы выделяют в кровь биологически активные вещества – гормоны. По химической структуре гормоны делятся на три типа: стероидные, белково-пептидные и производные аминокислот.

Функционирование гормонов в организме человека

Гормоны в небольших количествах поступают в кровь и после переноса кровью оказывают регулирующее влияние на метаболизм и физиологические функции органов-мишеней. В клетках органов-мишеней, имеются особые белки, которые называются рецепторами гормонов. Эти белки находятся или внутри клеток органа-мишени (если химическая природа гормона стероид) или встраиваются во внешнюю мембрану клеток органа-мишени (если химическая природа гормона белок или производные аминокислот). Рецепторы гормонов способны связываться только с определенными гормонами, поэтому органы-мишени избирательно извлекают из протекающей крови только те гормоны, которые необходимы данному органу для регуляции в нем обмена веществ.

Факторы, влияющие на результат действия гормона

На результат действия гормона влияют: концентрация гормона в крови; свободное или связанное с транспортным белком состояние гормона; состояние ткани-мишени; количество активных рецепторов.

Причины и механизмы развития эндокринной офтальмопатии

В 90-95% случаев эндокринная офтальмопатия развивается на фоне
диффузного токсического зоба. Причем поражение глаз может наблюдаться
как в разгар основного заболевания, так и через 10-15 лет после его
лечения, а иногда — и задолго до него.

В основе эндокринной офтальмопатии лежит поражение мягких тканей
глазницы, связанное с нарушением функции щитовидной железы различной
степени выраженности. Причины, запускающие развитие эндокринной
офтальмопатии, до сих пор не выяснены. Пусковыми факторами патологии
считают ретровирусную или бактериальную инфекции, воздействие на
организм токсинов, курения, радиационного излучения, инсоляции и
стрессов.

Аутоиммунная природа заболевания подтверждается механизмом его
развития, при котором иммунная система больного воспринимает клетчатку,
окружающую глазное яблоко, как носителя рецепторов тиреотропных
гормонов, вследствие чего начинает синтезировать против них антитела
(антитела к рецептору ТТГ, сокращенно – АТ к рТТГ). Проникнув в
клетчатку глазницы, антитела вызывают иммунное воспаление,
сопровождающееся инфильтрацией. Клетчатка при этом начинает активно
вырабатывать вещества, притягивающие жидкость — гликозаминогликаны.

Результатом этого процесса становится отек клетчатки глаза и
увеличение объема глазодвигательных мышц, которые создают давление в
костной основе глазницы, что обусловливает в дальнейшем специфическую
симптоматику заболевания (в первую очередь – экзофтальм, выстояние
глазного яблока кпереди с возникновением симптома «пучеглазия»). С
течением времени воспалительный процесс затихает, а инфильтрат
перерождается в соединительную ткань, т.е. образуется рубец, после
образования которого экзофтальм становится необратимым.

Симптомы эндокринной офтальмопатии

Тиреотоксический экзофтальм проявляется клинически в виде
незначительного истинного или ложного выпячивания глазных яблок,
ретракцией верхнего века, за счет которой отмечается расширение глазной
щели, небольшого дрожания закрытых век и недостаточной конвергенции.
Морфологических изменений в ретробульбарных тканях не обнаруживается.
Объем движений окологлазных мышц не ограничен, глазное дно — без
изменений.

Для отечного экзофтальма характерно двусторонне поражение
глазных яблок, происходящее чаще в разные временные отрезки, с
интервалом до нескольких месяцев. В течении этой формы эндокринной
офтальмопатии выделяют три стадии.

1. Стадия компенсации. Начало заболевания характеризуется рядом
специфических симптомов, а именно, с утра наблюдается небольшое
опущение верхнего века, которое к вечеру исчезает. Глазная щель
закрывается полностью. С течением времени частичное опущение века
трансформируется в стойкую ретракцию (сокращение) за счет спазма и
длительного повышенного мышечного тонуса, что приводит к контрактуре
мышцы Мюллера и верхней прямой мышцы глаза.

2. Субкомпенсаторная стадия. Наружной угол глазной щели и
участок вдоль нижнего века поражаются белым хемозом, повышается
внутриглазное давление и развивается отек окологлазных тканей
невоспалительного характера. Пучеглазие нарастает очень быстро, глазная
щель перестает закрываться полностью. Сосуды склеры расширяются,
становятся извитыми и формируют фигуру, напоминающую по форме крест.
Именно этот симптом дает основание постановки диагноза отечного
экзофтальма. При движении глазных яблок наблюдается повышение
внутриглазного давления.

3. Декомпенсаторная стадия. Характеризуется резким усилением
симптоматики. Развивается большая степень пучеглазия, глазная щель
совсем не смыкается из-за отека век и окологлазной клетчатки. Глаз
обездвижен. Наблюдается развитие оптической нейропатии, переходящее в
атрофию зрительного нерва. Из-за сдавливания ресничных нервов
развивается кератопатия и эрозивно-язвенное поражение роговицы. Если не
проводится необходимое лечение, эта стадия отечного экзофтальма
завершается фиброзом тканей глазницы и резким ухудшением зрения за счет
бельма роговицы или атрофии зрительного нерва.

Эндокринная миопатия поражает чаще всего оба глаза, встречается
обычно у мужчин на фоне гипотиреоидного или эутиреоидного состояния.
Начало патологического процесса проявляется двоением в глазах,
интенсивность которого имеет тенденцию к нарастанию. Затем
присоединяется экзофтальм. Отека окологлазной клетчатки при этой форме
эндокринной офтальмопатии не наблюдается, но утолщаются прямые
глазодвигательные мышцы, что приводит к нарушению их функции и
ограничению в отведении глаз кнаружи, вниз и вверх. Инфильтративная
стадия при этой форме эндокринной офтальмопатии очень кратковременная, и
уже через несколько месяцев наблюдается фиброз тканей.

Пучеглазие при офтальмопатии Грейвса необходимо дифференцировать с
ложным пучеглазием, которое может возникать при воспалительных процессах
в глазнице, опухолях и значительной степени близорукости.