Пневмония

Цели реабилитации

Реабилитация — это не просто период после активной терапии, а обязательный этап лечения воспаления легких любого характера. Только грамотное восстановление функции легких под контролем терапевта, пульмонолога, физиотерапевта и врачей смежных специальностей поможет справиться с последствиями пневмонии.

Специальный комплекс реабилитационных мероприятий нужен для каждого пациента с воспалением легких

Особенно важно позаботиться о грамотном восстановлении в случае, если заболевание протекало в среднетяжелой или тяжелой форме

Реабилитационный период начинается сразу после устранения возбудителей пневмонии и симптомов активного воспаления.

Основные цели реабилитации:

  • восстановить работу органов дыхания;
  • дополнительно защитить сердечно-сосудистую, иммунную, нервную, эндокринную системы организма от последствий болезни;
  • улучшить общее самочувствие;
  • восстановить и поддержать работоспособность;
  • вернуть пациента к нормальному образу жизни.

Правильная реабилитация после пневмонии также обеспечивает коррекцию послевирусной астении — общего ослабления организма, утомляемости и сильной усталости, которая сопровождает пациентов даже после устранения воспалительного процесса.

Программу реабилитации разрабатывают для каждого пациента индивидуально. Все зависит от особенностей его физического и психического состояния, симптомов, сопутствующих явлений. Также специалисты следят, чтобы процедуры из курса реабилитации были совместимы между собой.

Важно! Доказано, что раннее начало реабилитационной программы существенно повышает эффективность лечебных мероприятий и закрепляет их терапевтическое действие. Чем раньше после устранения воспалительного очага в легких пациент начнет процедуры по восстановлению, тем меньше у него рисков получить осложнения болезни

Реабилитация после пневмонии:

  • способствует локализации патологического процесса — уменьшению очага изменений в легочной ткани;
  • усиливает дренажную функцию бронхиального дерева — облегчает процесс отхождения мокроты;
  • устраняет бронхиальную обструкцию — патологическое сужение бронхов;
  • избавляет от кашля, одышки, затруднения дыхания и других остаточных явлений пневмонии;
  • предотвращает прогрессирование образования фиброзной ткани;
  • возвращает легким способность насыщать кровь кислородом и выводить избыток углекислого газа;
  • нормализует работу межреберных мышц;
  • улучшает обмен веществ;
  • восполняет дефициты витаминов, минералов, микроэлементов;
  • предотвращает повторное заражение или развитие других болезней легких;
  • укрепляет иммунитет.

В комплексной программе реабилитации после пневмонии могут принимать участие также психотерапевты, врачи ЛФК, диетологи. Подбор участников мультидисциплинарной команды происходит индивидуально.

Реабилитация может происходить в условиях отделения физиотерапии, реабилитационного центра или санатория.

Другие причины появления отека ног (нижних конечностей)

  1. Локализованный отек ног (нижних конечностей) может быть также следствием травмы, гематомы (скопление крови в мягких тканях), инфекций, перелома, поверхностного тромбофлебита (сгустки в венах жировой ткани), разрыва сухожилия или мышцы, кисты в суставе (например, синовиальная киста в колене), а иногда и спонтанное кровотечение в ткань из-за разрыва кровеносного сосуда.
  2. Хронический отек ног (нижних конечностей) также может быть вызван состояниями, которые приводят к общему увеличению жидкости тела, что может быть более выражено в ногах из-за действия силы тяжести, например:
  • Застойная или ишемическая сердечная недостаточность,
  • Легочная гипертензия,
  • Перикардит, ограничивающий насосную функцию сердца,
  • Беременность,
  • Идиопатический отек, часто поражающий как верхние, так и нижние конечности у женщин в пременопаузе,
  • Заболевания печени,
  • Заболевания почек,
  • Гипотиреоз,
  • Состояния с низким содержанием белка, такие как недоедание, потеря белка из-за болезни, болезней почек или кишечника,
  • Медикаментозный отёк.
  1. Некоторые из наиболее распространенных лекарств, вызывающих отек ног, — это нестероидные противовоспалительные препараты, принимаемые для снятия боли или дискомфорта при артрите, и блокаторы кальциевых каналов, принимаемые при сердечных заболеваниях или гипертонии. Вот некоторые из наиболее распространенных лекарств, которые могут вызвать отек ног (нижних конечностей) у некоторых людей, включают:
  • Антигипертензивные препараты, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы (клонидин, гидралазин, метилдопа, миноксидил)
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен и многие другие в этом классе)
  • Гормоны (эстроген, прогестерон, тестостерон)
  1. Целлюлит, инфекция кожи и жировых тканей ноги могут вызвать отек ног с болью и болезненностью. Боль от целлюлита может быть очень сильной или проявляться пастозностью и легкой болью с кожей от розового до ярко-красного цвета.
  2. Отек стопы, особенно если кожа не образует ямок при кратковременном надавливании, может быть вызван лимфедемой, нарушения работы микроскопической сети каналов, которые перемещают тканевую жидкость от конечности обратно в кровоток на уровне верхней части стопы и груди. 

Отечность при липедеме

В зависимости от причин лимфедему разделяют на:

  • Врожденную — присутствует при рождении,
  • Приобретенную — из-за рецидивирующей инфекции или непроходимости лимфатичеких сосудов,
  • Послеоперационное — иссечение вены для венозных трансплантатов, лимфодиссекция при опухоли,
  • Злокачественные новообразования — лимфома или другие заболевания, поражающие лимфатические узлы,
  1. Ожирение — из-за сдавления лимфатических каналов в брюшной полости или тазу.

После венозной недостаточности ожирение является следующей по частоте причиной отека ног (нижних конечностей) в США, европейских странах и России. Абдоминальное ожирение частично препятствует венозному и лимфатическому оттоку от ног. Ожирение также ускоряет растяжение вен ног под действием силы тяжести, тем самым способствуя прогрессированию венозной недостаточности.

Что опаснее – рентген или флюорография?

Другой диагностический метод, использующий рентгеновские лучи, – это рентгенография грудной клетки. Чем он отличается от флюорографии?

Особенности рентгенографии:

Позволяет выявить те недуги, которые не видны на флюорограмме. Рентген необходим при подозрениях на патологии сердечно-сосудистой системы, травмах и болезнях костей.
Обнаруживает более мелкие образования. Минимальное поражение, которое видно на флюорограмме, имеет диаметр 5 мм. Рентген же способен распознать новообразования и очаги поражения диаметром 2 мм

Это очень важно для ранней диагностики туберкулеза и рака легких.
Выше затраты при изготовлении изображения. Для получения флюорограммы пленку можно проявлять прямо в рулонах, ее требуется меньше, что делает метод диагностики дешевле

Проявление рентгеновских снимков производится с помощью специальных ванн, поэтому рентген делают дольше и стоит он дороже.
Доза ионизирующего излучения выше. Рентген назначают только при подозрениях на серьезные патологии, потому что доза облучения выше в 2 раза. Это необходимо, чтобы обеспечить большее проникновение рентгеновских лучей сквозь ткани органов.

Так стоит ли беременным отказываться от флюорографии или нет? Если профилактический осмотр можно отложить, то от диагностики, которую назначает врач, отказываться нельзя. Радиофотография позволяет на ранних этапах обнаружить заболевания, которые без лечения могут привести к тяжелым последствиям.

Поражение легких при вирусной пневмонии

Инфильтрация легких при вирусной пневмонии на 3D-реконструкции дыхательных путей (КТ-3)

Для сравнения — так выглядят легкие в норме

Симптом «матового стекла» (инфильтраты) при вирусной пневмонии на посрезовых КТ-сканах

Стадии коронавируса: КТ-1, КТ-2, КТ-3, КТ-4

Фиброз легких

Вирусно-бактериальная пневмония

В некоторых случаях вирусная пневмония осложняется присоединением вторичной бактериальной инфекции. Так бывает, например, при респираторно-синцитиальном вирусе и коронавирусе (манифестируется на 6-7 сутки, сопутствует более выраженному отеку легочной ткани). Лечение вирусно-бактериальной пневмонии проводится с применением курса антибиоткиков, которые подбираются только после точного определения вида бактериальной инфекции.

Диагностика миозита на основе инструментальных исследований и лабораторных анализов

Врач может установить правильный диагноз на основе осмотра и оценки клиники миозита. Но для того чтобы лучше разобраться в его причинах и оценить степень поражения мышц, зачастую необходимо дополнительное обследование, которое может включать следующие методы:

  • Анализы крови. О наличии воспаления в мышечной ткани будет свидетельствовать повышение уровня некоторых ферментов, таких как креатинкиназа. Другие анализы помогают обнаружить аномальные антитела, что свидетельствует об аутоиммунном состоянии.
  • Магнитно-резонансная томография. При помощи МРТ можно создать трехмерное изображение или послойные срезы мышц. Это помогает оценить патологические изменения, вызванные воспалительным процессом.
  • Электромиография. В мышцы погружают специальные игольчатые электроды и проверяют, как они реагируют на электрические импульсы, которые поступают от нервов.
  • Биопсия мышцы. Это наиболее точный метод диагностики, который бывает необходим в некоторых случаях. Врач делает надрез, получает небольшой фрагмент мышечной ткани и отправляет на анализ в лабораторию. Обычно это помогает установить окончательный диагноз.

Иногда правильный диагноз удается установить сразу, а в других случаях процесс диагностики миозита долгий и сложный.

Никогда не стоит надеяться на то, что симптомы «пройдут сами», особенно если они продолжаются длительное время и усиливаются. Посетите врача. Международная клиника Медика24 обладает всеми возможностями по активной реаблитации и восстановительного лечения неврологических заболеваний в Москве, в том числе, располагает всеми современными возможностями для диагностики миозита. Запишитесь на консультацию к врачу по телефону: ++7 (495) 230-00-01.

Какими бывают пневмонии?

В общем пневмонии это целая группа инфекционных заболеваний, причиной которых становятся разные инфекционные агенты, и механизм развития тоже неодинаковый, но объединяет их одинаковая картина поражения лёгких — воспаление.

Сегодня пневмонии подразделяют на внебольничную и внутрибольничную, её в медицинской среде чаще называют нозокомиальная или госпитальная. Причиной госпитальной пневмонии становится, как правило, присоединение местной больничной патогенной флоры на фоне ослабления иммунитета пациента, госпитализированного для операции или лечения другого заболевания. Эта пневмония возникает не ранее, чем после нескольких дней пребывания в больнице. Госпитальные пневмонии протекают тяжелее и лечатся труднее из-за частой устойчивости микроорганизма к лекарствам. Кроме того, эта пневмония развивается на фоне обострения другого заболевания, послужившего поводом для стационарного лечения.

Внебольничная пневмонии — это все возникшие не в больнице воспаления лёгких или проявившиеся в первые двое суток пребывания в больнице по другому поводу. Этот вариант заболевания составляет основное большинство пневмоний.

Пневмонии у больных с иммунодефицитами, в том числе при ВИЧ, тоже выделяют в обособленную группу, потому что они вызываются очень нетипичными микроорганизмами, и в большинстве такие воспаления и называются атипичными.

И четвёртая группа — аспирационная пневмония, то есть возникшая из-за попадания в лёгкие жидкости при рвоте или утоплении, а также при попадании пищи из пищевода при образовании патологического соустья с трахеей, что возможно при опухолях.

Этиология пневмонии

Такие респираторные инфекции по-разному ведут себя в организме человека: одни поражают альвеолы и интерстиций, другие — бронхиолы, в одних случаях вирусы провоцируют воспаление легких «‎молниеносно»‎, в течение нескольких суток, в других — постепенно, «спускаются» по носоглотке, трахее и бронхам, вызывая пневмонию только через месяц. Наконец, инфекции предпочитают разные сегменты легких для локализации, а иногда распространяются хаотично и диффузно.

Таким образом, для каждой вирусной пневмонии, в зависимости от типа возбудителя, характерен типический паттерн. Иногда уже по одному «‎рисунку» пневмонии на КТ-сканах возможно отличить, например, аденовирусную пневмонию от респираторно-синцитиального вируса. Для уточнения типа инфекционного возбудителя пациенту назначается лабораторное исследование (анализ отделяемого из носоглотки, ПЦР, тест на иммуноглобулины и др.).

Вирусной пневмонии, как правило, сопутствует резкое ухудшение самочувствие, высокая температура, симптоматика острого респираторного заболевания (кашель, затрудненное дыхание), интоксикация организма. Однако известны случаи, когда внебольничная пневмония на ранней стадии развивалась без ярко выраженных симптомов, которые сложно отличить от ОРВИ.

Механизм развития вирусной пневмонии следующий — вирус проникает в альвеолоциты (клетки легких), закрепляется в них и начинает размножаться. В результате клетки погибают. В ответ на заражение крови вирусом, лейкоциты и лимфоциты — защитные клетки организма — выделяют цитокины. Однако это приводит к скоплению жидкого экссудата в альвеолах, вследствие чего легочная ткань отекает, а человеку становится трудно дышать, поскольку количество функциональных альвеол — маленьких ячеек, в которых хранится кислород — сокращается.

Атипичная пневмония — это воспаление легких вызванное ранее неизвестным и неопределимым возбудителем, при этом клинические проявления заболевания необычны и не поддаются известной медицинской классификации.

Вирусным пневмониям особенно подвержены маленькие дети и пациенты с иммунодефицитом, поскольку у организма таких пациентов не достаточно защитных ресурсов (антител). Более 90% всех пневмоний у детей — это вирусное поражение легких.

Что делать, если упала сатурация?

Не паникуйте из-за снижения сатурации — нормальные жизненные показатели можно быстро восстановить, и даже значение 70% в течение нескольких дней совместимо с жизнью, причем шансы могут быть даже выше, если у пациента, например, хроническая обструктивная болезнь легких, и к низкому уровню кислорода его организм уже адаптировался. Сатурация может падать несколько дней.

Тем не менее, если при коронавирусе сатурация упала до 95%, 93, 90…%, а все измерения произведены верно (важно проверить, чтобы у пульсоксиметра был адекватный уровень заряда батареи, а сам прибор был зарегистрирован как медицинское изделие, а не приобретен у сомнительного производителя) — необходимо вызвать скорую помощь

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Список источников

  1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
  2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
  3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
  4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
  5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
  6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Может ли пневмония возникнуть отдельно от ОРВИ и гриппа

— Может. Это инфекционное заболевание,которое передается от человека к человеку. У каждого в организме есть сложный и многоступенчатый механизм защиты,который не позволяет вирусам и бактериям проникать в глубокие дыхательные пути: микробы оседают при аэродинамической фильтрации,на слизистых,в гортани,в разветвлениях бронхов — так сказать,«на поворотах».

В бронхах есть еще и реснитчатый эпителий,который находится в постоянном движении в сторону выхода в ротовую полость. Там выделяется слизь,которая выносит микробы обратно. Плюс работает иммунитет.

Пневмония — это не только осложнение вирусных заболеваний. Именно при ее изучении,например,обнаружили легионеллу,которая любит жить в кондиционерах. В 1976 году заболели более 200 ветеранов вооруженных сил,приехавших на съезд Американского легиона в Филадельфию. Несколько десятков потом скончались от этого неизвестного ранее заболевания. Там как раз был кондиционированный воздух.

Сыграла свою роль массивность дозы и высокая вирулентность — заразность,проще говоря. Это как раз то,что мы наблюдаем сейчас при коронавирусе. Он сам по себе высококонтагиозен,активен,поэтому организм,особенно если он ослаблен,не может от него защититься. Хотя известно,что около 20% заразившихся переносят COVID-19 бессимптомно.

Районная больница.

Дмитрий Лямзин.

Кто и когда может взять больничный при коронавирусе?

На выплаты по временной нетрудоспособности из Фонда социального страхования РФ могут претендовать только официально трудоустроенные граждане, с заработной платы которых ежемесячно удерживался налог.

Индивидуальным предпринимателям (ИП) и самозанятым, а также людям, работающим без официального трудоустройства выплаты не положены.

На оплачиваемый больничный может претендовать пациент с подтвержденным коронавирусом или вирусной пневмонией, вызванной CODID-19.
Больничный могут взять контактные лица, родственники, люди, которые ухаживают за больным и систематически с ним контактируют.

В частности, больничный может взять родитель, ребенок которого заболел.
Больничный на все время пандемии могут взять пациенты с хроническими заболеваниями, попадающие в группу риска по развитию осложнений.
Перечень таких заболеваний утвержден Комитетом по здравоохранению РФ и позволяет сотруднику взять больничный (важно! но только на все время карантина — срок, установленный регионом), предварительно встав на учет в поликлинику по месту жительства.

Больничный на работе могут взять граждане РФ, вернувшиеся из-за эпидемиологически неблагополучных стран и вынужденные провести две недели в самоизоляции в связи с карантином.

На больничный уходят работающие граждане старше 65 лет в связи со специальным распоряжением местных властей и Главного санитарного врача РФ, поскольку пожилые люди находятся в группе наиболее высокого риска при коронавирусе. Важно понимать, что денежная компенсация по болезни или в случае контакта с больным будет меньше заработной платы

Поэтому при легком течении коронавируса работник может договориться с работодателем об удаленной занятости

Важно понимать, что денежная компенсация по болезни или в случае контакта с больным будет меньше заработной платы. Поэтому при легком течении коронавируса работник может договориться с работодателем об удаленной занятости

Отправить пациента на больничный может только лечащий врач — государственной или частной клиники (при наличии соответствующей лицензии и возможности проведения медицинской экспертизы). Доктор уточнит жалобы и оценит состояние здоровья пациента. Врачи скорой помощи не уполномочены выдавать больничный.

При коронавирусе наблюдаются такие симптомы, как повышенная температура тела, общая слабость и утомляемость, потеря обоняния и другие нарушения в работе внутренних органов.

Если коронавирус спровоцировал воспаление легких, пациента, как правило, начинают беспокоить симптомы респираторного заболевания: одышка, кашель, дискомфорт в грудной клетке.

Но визуального осмотра, аускультации и пульсоксиметрии недостаточно для постановки диагноза и выдачи больничного листа. Коронавирус считается подтвержденным по результатам лабораторного ПЦР-теста. Если врач подозревает, что у пациента может быть пневмония, вызванная COVID-19, больному рекомендуют сделать КТ легких. Воспаление легких — распространенное осложнение новой коронавирусной инфекции. Для восстановления пациенту потребуется больше времени, при этом назначается более интенсивная терапия.

Для получения больничного пациентам с хроническими заболеваниями следует встать на учет в поликлинику. Пожилые люди старше 65 лет и люди, вернувшиеся из-за границы, вынуждены соблюдать режим самоизоляции, поэтому оформить больничный они могут дистанционно через портал Госуслуг. Такой порядок установлен специальным распоряжением Правительства РФ, но он не является окончательным и может быть изменен.

Если вы контактировали с зараженным человеком, то можете взять больничный по случаю карантина или уточнить у руководителя предприятия возможность работать две недели удаленно.

Больничный лист можно оформить в электронном или письменном виде. Эти данные заносят в базу ФСС, которая доступна работодателю после авторизации в личном кабинете.

В каждом листке временной нетрудоспособности проставляется код для выплаты пособия, который будет разным у пациентов с подтвержденным коронавирусом (код 01) и контактного лица, вынужденного без выраженных признаков заболевания уйти на карантин (код 03).

Причины заболевания

При острой и хронической формах причины развития патологического состояния бронхов несколько отличаются.

Острый бронхит в 90% случаев формируется в результате попадания в организм вирусной инфекции: гриппа, аденовируса, респираторно-синцитиального, коревого или коклюшного вируса, а также прочих возбудителей. Реже болезнь становится результатом бактериального поражения стафилококком, стрептококком, пневмококком и др.

Среди прочих факторов, которые способствуют развитию острой формы болезни:

  • постоянное пребывание в помещении со слишком сухим, сырым или горячим воздухом;
  • аллергическая предрасположенность;
  • регулярное вдыхание пыли, вредных химических веществ (аммиака, хлора, кислот, сероводорода и др.);
  • вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
  • хронические инфекционные болезни носоглотки (синуситы, тонзиллиты, аденоидиты и др.);
  • застойные процессы в легких и в малом круге кровообращения, вызванные сердечно-сосудистой недостаточностью;
  • врожденные отклонения в работе бронхов и легких.

При хронической форме основной причиной развития признано курение. У курильщиков болезнь диагностируют в 2-5 раз чаще, чем у некурящих людей. Табачный дым наносит вред как при активном, так и при пассивном курении.

Среди прочих предпосылок развития хронической формы – повторно перенесенные и частые острые бронхиты, ОРВИ, пневмонии, болезни носоглотки. Инфекционная составляющая в таких условиях усугубляет уже имеющееся поражение бронхов.

Симптомы и признаки воспаления легких

Симптомы пневмонии у взрослых нарастают постепенно, поэтому ранняя диагностика бывает очень редко. Рассматриваемое острое инфекционное заболевание всегда начинается с внезапного повышения температуры и озноба. При этом ярко выражены симптомы общей интоксикации организма:

  • слабость во всем теле;
  • снижение (в некоторых случаях – потеря) работоспособности;
  • снижение аппетита, вплоть до полного отказа от пищи;
  • повышенное потоотделение – чаще всего этот симптом проявляется в ночное время;
  • болевой синдром в мышцах и суставах – «крутит, ломает»;
  • головная боль неинтенсивного, но постоянного характера

Затем начинаются легочные проявления заболевания

  • сильный кашель – первые несколько дней он имеет сухой характер, а затем становится влажным;
  • одышка – в начале заболевания имеется только при физических усилиях (например, после пешей прогулки или подъема по лестнице), затем отмечается и в полном покое;
  • боль в области груди – симптом не обязательно проявляется при каждом случае пневмонии, он больше характерен для заболевания, когда воспаление происходит и в плевре.

Кроме вышеописанных симптомов, в некоторых случаях могут быть и другие симптомы воспаления легких:

  • расстройства желудочно-кишечного тракта (понос, тошнота и рвота, кишечная колика) – присущи только пневмонии, возбудителем которой является кишечная палочка;
  • герпес на стороне поражения – характерен для пневмонии вирусной этиологии.

Методы диагностики пневмонии

Исключительно по симптомам рассматриваемое острое инфекционное заболевание диагностировать практически невозможно – они могут свидетельствовать и о других заболеваниях дыхательных путей. Врач, после осмотра и опроса больного, обычно проводит следующие диагностические мероприятия:

· лабораторное исследование крови – общий и биохимический анализы;

· анализ мокроты;

·рентгенологическое исследованиегрудной клетки – врач определяет поражено воспалительным процессом одно или оба легких и в каких конкретно частях парного органа имеются патологические изменения;

· фибробронхоскопия – исследование легких и других органов дыхательной системы с помощью специального оптического прибора. Проводится данная процедура только при диагностированной пневмонии, которая не поддается стандартному лечению;

·компьютерная томография органов грудной клетки– проводится только по решению врача;

· посев крови – позволяет выявить конкретного возбудителя

Флюорография при беременности на ранних сроках: последствия для малыша

Флюорографию можно назвать условно безопасной для малыша только с середины второго триместра. До этого срока клетки усиленно размножаются и формируют весь маленький организм будущего малыша. Воздействие радиоактивных лучей способно нарушить нормальный процесс деления клеток, и они начнут мутировать. Но что делать, если женщина прошла это обследование еще до того, как узнала что у нее в животике кто-то есть?

Если вы не подозревали про свое положение и сделали флюорографию при беременности, сразу сообщите об этом своему акушеру-гинекологу. Он обязательно попросит вас разузнать о том, на каком аппарате делался снимок, и какая доза излучения на нем использовалась. Потом вас обязательно направят на дополнительное обследование с помощью УЗИ, чтобы исключить отклонения в развитии эмбриона. Если у врача возникнут сомнения, то для прояснения ситуации вас отправят на консультацию к генетику. Но, такие меры проводятся исключительно для перестраховки, и поэтому не должны вызывать особых переживаний.

Согласно статистическим данным, у женщин могут возникать такие последствия от флюорографии при беременности:

  1. Патологии клеточной структуры (гибель или мутация клеток).
  2. Преждевременное отслоение плаценты.
  3. Повреждение зиготы и как следствие — замирание беременности или самопроизвольны аборт.
  4. Концентрация свободных радикалов в костных тканях.
  5. Злокачественные новообразования у ребенка.
  6. Пороки лимфатической и кровеносной системы плода.

Несмотря на все вышеупомянутые риски, научно подтвержденных фактов про влияние современных флюорографических аппаратов на эмбрион не существует. В большинстве случаев это лишь догадки или перестраховка медперсонала. Но с точностью можно сказать, что любое исследование с помощью излучения, в том числе и флюорография, на первой неделе беременности может окончиться выкидышем. Поэтому лучше приложить все усилия, чтобы избежать такого риска.

Особенности лечения пневмоний в зависимости от происхождения

Лечение внебольничных пневмоний, прежде всего, зависит от возбудителя и степени тяжести заболевания. Так, пневмония лечится гораздо легче, если поражена незначительная часть легкого. Полисегментные пневмонии, когда поражена легочная ткань нескольких сегментов легких, лечатся куда сложнее и дольше.

Подбор препаратов при внебольничных пневмониях осуществляется в зависимости от возбудителя заболевания. Если доказано бактериальное происхождение пневмонии, то назначаются антибиотики. В других случаях антибиотики не назначают. Что касается противовирусных препаратов, то их назначают редко, поскольку противовирусных лекарств с доказанной эффективностью крайне мало, и работают они только в отношении вирусов гриппа и некоторых риновирусов.

В лечении пневмоний, сопровождающихся сильным иммунным ответом (например, цитокиновым штормом), также используют гормональные противовоспалительные препараты (глюкокортикоиды). С помощью этих лекарств удается снизить активность иммунной системы, достигая тем самым ослабления цитокинового шторма и замедления прогрессии поражения легочной ткани.

В отношении внутрибольничной пневмонии чаще всего назначается эмпирическая антибактериальная терапия. То есть, это лечение, основанное не на диагностических параметрах, а на врачебном опыте. Такой подход связан с тем, что при госпитальных пневмониях лечение следует начинать как можно раньше.

Примерно на 2-3 день лечения госпитальной пневмонии врачами оценивается клинический ответ на лечение. В частности, оценивается температура тела, сатурация (уровень кислорода в крови), количество лейкоцитов, данные рентгенографии (или компьютерной томографии), оценка мокроты и другие данные. За первые сутки лечения врачами также уточняется патогенный возбудитель (результаты бактериального посева, ПЦР-анализа). В зависимости от полученных результатов врачи корректируют лечение, подбирая другие антибиотики (а также их дозировки) и препараты.